Orální zdraví a nežádoucí komplikace v těhotenství

Parodontitida je jedním z nejčastějších a chronických zánětlivých onemocnění dutiny ústní, které postihuje přibližně 20 - 60 % celosvětové populace. Onemocnění je charakterizováno jako soubor zánětlivých stavů postihujících tkáně obklopující zuby. V počátečních stádiích, nazývaných gingivitida, kdy je onemocnění stále reverzibilní, mohou dásně otékat, zarudnout a mohou krvácet. Později ve vývoji onemocnění parodontitida postoupí do chronickějšího stavu. Pokud se parodontitida neléčí, může způsobit ztrátu zubů, což má za následek několik komplikací, včetně zhoršené řeči, nízkého sebevědomí a snížené schopnosti volně jíst, a hromadění důkazů nyní spojuje parodontitidu s širokou škálou běžných zdravotních stavů.

Těhotné ženy jsou náchylné k rozvoji parodontitidy v důsledku hormonálních změn vedoucích ke zvýšenému průtoku krve, zadržování plaku a riziku infekce dásní, která může přejít v parodontitidu, pokud přetrvává neléčená. Prevalence parodontitidy v těhotenství nebyla systematicky hodnocena a mezi studiemi se významně liší v rozmezí 0 % – 61 %. Tato velká odchylka může být připsána různým definicím parodontitidy. Přesto je optimální péče o zdraví ústní dutiny během těhotenství často zanedbávána a čísla z Dánské zubní asociace ukazují, že 40 % dánských žen v plodném věku nenavštěvuje pravidelně zubaře. Kromě orálních následků plynoucích z parodontitidy je stav provázen systémovým zánětem nízkého stupně. Systémový zánět způsobený parodontitidou během těhotenství může mít následky i mimo dutinu ústní. Systematické přehledy ukázaly, že ženy s parodontitidou mohou nepříznivě ovlivnit budoucí zdraví a metabolismus potomků zvýšeným rizikem předčasného porodu (< 37. týden gestace) a porodu dětí s nízkou porodní hmotností (< 2,5 kg). Biologický mechanismus, který je základem spojení mezi parodontitidou a nepříznivými výsledky těhotenství, však není zcela znám.

Včasná prevence onemocnění parodontu u těhotných žen může mít příznivé účinky pro matku i dítě. Poskytování parodontologické léčby těhotným ženám může snížit riziko předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a také rizikové markery preeklampsie a gestačního onemocnění. Myšlenkou a ambicí prevence nepříznivých výsledků v těhotenství pomocí kontrolované intervenční studie pro léčbu parodontu (PROBE) je prozkoumat příznivý účinek léčby onemocnění parodontu během těhotenství na růst plodu, předčasný porod a porodní hmotnost. Za prvé, zkoumáním prevalence parodontitidy u těhotných žen. Zadruhé k prevenci rozvoje onemocnění parodontu a souvisejícího systémového zánětu během těhotenství intervencí při léčbě parodontu, aby se snížilo riziko těhotenství a porodu. Očekává se, že snížení vývoje těchto výsledků omezí riziko pozdějšího rozvoje metabolických poruch u potomků. Dalším důsledkem minimalizace prevalence parodontitidy je potenciální snížení dalších chronických onemocnění, se kterými je parodontitida spojována, např. cukrovka, kardiovaskulární onemocnění a Alzheimerova choroba.

Pokud budou klíčová zjištění ze studie PROBE pozitivní, bude hlavním sdělením, že ústní hygiena a prevence parodontitidy v těhotenství jsou důležité a že léčba a pravidelné návštěvy zubního lékaře potřebují v těhotenství prioritu. Nabídka bezplatné zubní péče během těhotenství v Dánsku by na již zavedených klinikách byla snadno realizovatelnou strategií ke snížení nepříznivých výsledků souvisejících s těhotenstvím a porodem. Poskytování bezplatné zubní péče bude spojeno s ekonomickými náklady, ale očekává se, že dlouhodobé přínosy jak pro ženy a děti, tak pro společnost budou významné a mohou převýšit náklady na zákrok.

Celkové cíle studie jsou:

1. Zkoumejte prevalenci parodontitidy u těhotných žen a zda léčba parodontu během těhotenství může zlepšit stav parodontu (menší hloubka kapsy, krvácení při sondáži a ztráta úponu) a snížit systémový zánět.
2. Zjistěte, zda parodontologická léčba přispívá ke snížení rizika předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti a nižším rizikovým markerům preeklampsie a gestačního diabetu (krevní tlak a hemoglobin A1c (HbA1c)).

Studie PROBE je kontrolovaná intervenční studie, do které bude přijato přibližně 1 200 těhotných žen buď z nemocnice Holbæk, nebo nemocnice Nykøbing Falster v regionu Zéland v Dánsku, během skenování šíjových záhybů v gestačním týdnu 11-14 po návštěvě periodontálního screeningu u zubaře studie. . Během skenování šíjových záhybů sekretářky rozdají dokumenty všem těhotným ženám, které se skenování účastní. Kritéria pro zařazení jsou těhotné ženy, které mluví a rozumí dánsky a u kterých studijní zubní lékař diagnostikuje parodontitidu. Kritéria vyloučení jsou těhotné ženy bez parodontitidy. Sekretářky nemocnic Holbæk a Nykøbing Falster budou koordinovat nábor a začlenění účastníků do studie. Informace o způsobilých účastnících poskytnou sekretářky koordinátorovi výzkumu a zubnímu lékaři. Očekává se, že u 50 % vyšetřované populace bude diagnostikována parodontitida a bude vhodná pro zařazení. Intervenční skupina cca 300 těhotných žen s parodontitidou, která je léčena parodontózou během těhotenství a kontrolní skupina cca 300 těhotných žen s parodontitidou, je léčena parodontózou po porodu. Metoda a činnosti sběru dat jsou stejné pro intervenční i kontrolní skupinu, s výjimkou doby parodontologických ošetření, která jsou prováděna během těhotenství a po porodu. Doba periodontálních ošetření bude pro každou skupinu stejná, přibližně 20 týdnů, a každý zahrnutý účastník může absolvovat až 5 periodontálních ošetření. Nábor těhotných žen s parodontitidou bude trvat 18 měsíců pro intervenční skupinu a dalších 18 měsíců pro kontrolní skupinu.

Demografické informace, kvalitativní dotazníky týkající se stravy, kouření, fyzické aktivity, rodinného stavu, socioekonomického stavu a péče o ústní zdraví a zubní návyky budou shromažďovány na začátku (11.–13. týden těhotenství) a ve 35. týdnu těhotenství prostřednictvím online dotazníků. . Dva měsíce a šest měsíců po porodu budou prostřednictvím online dotazníku zaslány dva další kvalitativní dotazníky týkající se růstu dítěte a otázky týkající se partnera, zdraví ústní dutiny a zubních návyků.

Regionální zubní kliniky v Regionu Zéland byly osloveny v souvislosti s možnostmi zajištění dostupných klinik. Kliniky reagovaly pozitivně a jsou ochotny poskytovat kliniky i mimo běžnou otevírací dobu, což by usnadnilo případnou následnou realizaci projektu.