Здоровье полости рта и неблагоприятные осложнения беременности

Пародонтит является одним из наиболее распространенных и хронических воспалительных заболеваний полости рта, которым страдают примерно 20–60% населения земного шара. Заболевание характеризуется как совокупность воспалительных состояний, поражающих ткани, окружающие зубы. На ранних стадиях, называемых гингивитом, когда заболевание еще обратимо, десны могут опухать, краснеть и кровоточить. На более позднем этапе развития заболевания пародонтит перейдет в более хроническое состояние. При отсутствии лечения пародонтит может привести к потере зубов, что приводит к ряду осложнений, включая нарушение речи, низкую самооценку и снижение способности свободно питаться. В настоящее время накапливаются доказательства, что пародонтит связан с широким спектром распространенных заболеваний.

Беременные женщины склонны к развитию пародонтита из-за гормональных изменений, приводящих к увеличению кровотока, задержке зубного налета и риску инфекции десен, которая при отсутствии лечения может перерасти в пародонтит. Распространенность пародонтита во время беременности систематически не оценивалась и значительно варьируется в разных исследованиях в диапазоне от 0% до 61%. Такое большое разнообразие может быть связано с различными определениями пародонтита. Тем не менее, оптимальным уходом за полостью рта во время беременности часто пренебрегают, а данные Датской стоматологической ассоциации показывают, что 40% датских женщин детородного возраста не посещают стоматолога регулярно. Помимо последствий пародонтита в ротовой полости, заболевание сопровождается вялотекущим системным воспалением. Системное воспаление, вызванное пародонтитом во время беременности, может иметь последствия за пределами полости рта. Систематические обзоры показали, что женщины с пародонтитом могут отрицательно повлиять на будущее здоровье и обмен веществ ребенка из-за повышенного риска преждевременных родов (<37 недель беременности) и рождения детей с низкой массой тела при рождении (<2,5 кг). Однако биологический механизм, лежащий в основе связи между пародонтитом и неблагоприятными исходами беременности, до конца не известен.

Ранняя профилактика заболеваний пародонта у беременных может иметь положительные последствия как для матери, так и для ребенка. Обеспечение пародонтологического лечения беременных женщин может снизить риск преждевременных родов, низкого веса при рождении, а также маркеров риска преэклампсии и гестационных заболеваний. Идея и цель контролируемого интервенционного исследования по предотвращению неблагоприятных исходов беременности с помощью пародонтологического лечения (PROBE) заключается в изучении благотворного влияния лечения заболеваний пародонта во время беременности на рост плода, преждевременные роды и массу тела при рождении. Во-первых, путем изучения распространенности пародонтита среди беременных женщин. Во-вторых, чтобы предотвратить развитие заболеваний пародонта и связанного с ним системного воспаления во время беременности, вмешиваясь в пародонтологическое лечение, чтобы снизить риск осложнений, связанных с беременностью и родами. Ожидается, что снижение развития этих исходов ограничит риск дальнейшего развития метаболических нарушений у потомства. Еще одним последствием минимизации распространенности пародонтита является потенциальное снижение частоты других хронических заболеваний, с которыми связан пародонтит, например диабет, сердечно-сосудистые заболевания и болезнь Альцгеймера.

Если основные результаты исследования PROBE окажутся положительными, основной идеей будет то, что гигиена полости рта и профилактика пародонтита во время беременности важны и что лечение и регулярные посещения стоматолога должны быть приоритетными во время беременности. Предложение бесплатной стоматологической помощи во время беременности в Дании в уже существующих клиниках могло бы стать легко реализуемой стратегией снижения неблагоприятных исходов, связанных с беременностью и родами. Предоставление бесплатной стоматологической помощи потребует экономических затрат, но ожидается, что долгосрочные положительные последствия как для женщин и детей, так и для общества будут значительными и могут превысить затраты на вмешательство.

Общие цели исследования заключаются в следующем:

1. Изучить распространенность пародонтита у беременных женщин и определить, может ли пародонтологическое лечение во время беременности улучшить состояние пародонта (уменьшить глубину карманов, кровотечение при зондировании и потерю прикрепления) и уменьшить системное воспаление.
2. Выясните, способствует ли пародонтологическое лечение снижению риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и снижению маркеров риска преэклампсии и гестационного диабета (артериального давления и гемоглобина A1c (HbA1c)).

Исследование PROBE представляет собой контролируемое интервенционное исследование, в котором будут задействованы около 1200 беременных женщин из больницы Хольбек или больницы Нюкёбинг Фальстер в регионе Зеландия в Дании во время сканирования затылочной складки на 11-14 неделе беременности после посещения пародонтологического скрининга у стоматолога-исследователя. . Во время сканирования затылочной складки секретари раздают документы всем беременным женщинам, присутствовавшим на сканировании. Критериями включения являются беременные женщины, говорящие и понимающие датский язык, которым стоматолог-исследователь диагностировал пародонтит. Критерии исключения: беременные без пародонтита. Секретари больниц Хольбек и Нюкёбинг Фальстер будут координировать набор и включение участников в исследование. Информация о подходящих участниках будет передана координатору исследования и стоматологу-исследователю секретарями. Ожидается, что у 50 % обследованного населения будет диагностирован пародонтит, и его можно будет включить в исследование. Группа вмешательства, состоящая примерно из 300 беременных женщин с пародонтитом, получает пародонтологическое лечение во время беременности, а контрольная группа, состоящая примерно из 300 беременных женщин с пародонтитом, получает пародонтологическое лечение после родов. Методика и действия по сбору данных одинаковы как для группы вмешательства, так и для контрольной группы, за исключением времени проведения пародонтологического лечения, которое проводится во время беременности и после рождения. Период времени для пародонтологического лечения будет одинаковым для каждой группы, примерно 20 недель, и каждый включенный участник может получить до 5 пародонтологических процедур. Набор беременных женщин с пародонтитом продлится в течение 18 месяцев для группы вмешательства и еще 18 месяцев для контрольной группы.

Демографическая информация, качественные анкеты, касающиеся диеты, статуса курения, физической активности, семейного положения, социально-экономического статуса, ухода за полостью рта и стоматологических привычек, будут собираться на исходном уровне (11–13 неделя беременности) и на 35 неделе беременности с помощью онлайн-анкет. . Через два и шесть месяцев после родов через онлайн-анкету будут отправлены две дополнительные качественные анкеты, касающиеся роста ребенка, а также вопросы о партнере, здоровье полости рта и стоматологических привычках.

К региональным стоматологическим клиникам в регионе Зеландия обратились с предложением предоставить доступные клиники. Клиники отреагировали положительно и готовы предоставить услуги клиникам и в нерабочие часы, что облегчит последующую потенциальную реализацию проекта.