Nudging pasienter for å øke helvetesild vaksinasjon

Helvetesild er en smertefull sykdom forårsaket av reaktivering av varicella zoster (vannkopper) virus (CDC, 2022). Omtrent en tredjedel av voksne i USA vil utvikle helvetesild i løpet av livet, med den høyeste forekomsten hos voksne i alderen 50 år og eldre (CDC, 2019). Omtrent én av ti pasienter med helvetesild utvikler komplikasjoner som kan føre til langvarige smerter og betennelser (CDC, 2022). Shingrix, en vaksineserie med to skudd, er svært effektiv for å forhindre helvetesild og anbefales av CDC for alle voksne i alderen 50 år og over.

Denne studien vil teste om det å sende pasientmeldinger som oppmuntrer dem til å spørre om Shingrix ved en kommende avtale i primærhelsetjenesten øker vaksinasjonsraten i forhold til passiv kontroll (ingen meldinger). I tillegg vil fire meldingsarmer variere som en funksjon av risiko (meldingen inkluderer eller inkluderer ikke en uttalelse som forteller pasienten at de har høy risiko for helvetesild fordi de er over 50 år) og fakta (meldingen inkluderer eller inkluderer ikke flere fakta om helvetesild og Shingrix), med armen uten høy risiko og ingen fakta utpekt som Active Control-armen.

Meldingsarmer vil bli krysset med ytterligere to randomiserte variabler: antall meldinger (2 meldinger eller 3 meldinger) og kostnadsinformasjon (tilstedeværelse eller fravær av informasjon om kostnaden for Shingrix i den endelige meldingen).

Tidspunktet for påmelding vil variere fra forsikringsgruppe. Påmelding vil begynne med pasienter som har et Geisinger Health Plan (GHP)-medlemskap som lar dem få Shingrix uten kostnad (dette inkluderer det store flertallet av GHP-medlemmer), fordi eksisterende data lar studieteamet enkelt identifisere disse pasientene og informere dem om deres Shingrix-dekning i kostnadsmeldinger. Påmelding for pasienter som ikke er GHP-medlemmer (og de få pasientene med en GHP-plan som ikke er Shingrix-kvalifisert) vil begynne etter utviklingen av en automatisert intern prosess som vil tillate kostnadsmeldinger å inkludere informasjon om pasientenes individuelle Shingrix-forsikringsfordeler. Alternativt, hvis utviklingen er forsinket ca. 2 måneder eller lenger fra lanseringen av registreringen for GHP-medlemmer, kan studieteamet i samarbeid med Geisinger-ledelsen bestemme seg for å begynne å melde pasienter uten GHP ved å bruke en generisk kostnadsmelding (f.eks. "De fleste pasienter kan få Shingrix uten kostnad").

Registrering for hver forsikringsgruppe (GHP-medlemmer, ikke-GHP-medlemmer) vil begynne med en 2-ukers pilotperiode, med et begrenset antall nye pasienter (f.eks. 100 til 200) registrert per dag i den forsikringsgruppen (disse pasientene vil bli registrert tilfeldig valgt fra de kvalifiserte pasientene). I løpet av pilotperioden vil studieteamet kommunisere ofte med kliniske partnere for å sikre at det ikke er noen problemer før full utrulling. Hvis det oppstår problemer, kan pilotperioden forlenges. Dersom pilotperioden ikke resulterer i endringer i oppsøkende rekkevidde, eller bare innebærer trivielle endringer, vil pasienter som er registrert i pilotperioden inkluderes i analysen. Hvis det er mer vesentlige endringer i oppsøkende rekkevidde etter pilotperioden, vil pasienter som er registrert i denne perioden bli ekskludert fra analysen.

Når full utrulling skjer, vil innmeldingen for hver forsikringsgruppe vare i 1 år. Studieregistrering vil være fullført 1 år etter full utrulling for ikke-GHP-medlemmer.

Forventet påmelding er minst 50 000.