Nudging patienter for at øge helvedesildsvaccination

Helvedesild er en smertefuld sygdom forårsaget af reaktivering af skoldkopper-virus (CDC, 2022). Omkring en tredjedel af voksne i USA vil udvikle helvedesild i deres levetid, med den højeste forekomst hos voksne i alderen 50 år og ældre (CDC, 2019). Omtrent hver tiende patient med helvedesild udvikler komplikationer, der kan føre til langvarige smerter og betændelse (CDC, 2022). Shingrix, en vaccineserie med to skud, er yderst effektiv til at forhindre helvedesild og anbefales af CDC til alle voksne i alderen 50 og derover.

Denne undersøgelse vil teste, om det at sende patienter beskeder, der opmuntrer dem til at spørge om Shingrix ved en kommende aftale med primærpleje, øger vaccinationsraten i forhold til passiv kontrol (ingen beskeder). Derudover vil fire meddelelsesarme variere som en funktion af risiko (beskeden inkluderer eller inkluderer ikke en erklæring, der fortæller patienten, at de er i høj risiko for helvedesild, fordi de er 50+ år) og fakta (meddelelsen inkluderer eller inkluderer ikke flere fakta om helvedesild og Shingrix), med armen uden høj risiko og ingen fakta angivet som den aktive kontrolarm.

Beskedarme vil blive krydset med to yderligere randomiserede variabler: antal meddelelser (2 meddelelser eller 3 meddelelser) og omkostningsoplysninger (tilstedeværelsen eller fraværet af information om prisen på Shingrix i den endelige meddelelse).

Tidspunktet for tilmelding vil variere fra forsikringsgruppe. Tilmelding vil begynde med patienter, der har et medlemskab af Geisinger Health Plan (GHP), der giver dem mulighed for at få Shingrix uden omkostninger (dette inkluderer langt størstedelen af ​​GHP-medlemmer), fordi eksisterende data gør det muligt for undersøgelsesteamet nemt at identificere disse patienter og informere dem om deres Shingrix-dækning i omkostningsbeskeder. Tilmelding for patienter, der ikke er GHP-medlemmer (og de få patienter med en GHP-plan, der ikke er Shingrix-berettiget) vil begynde efter udviklingen af ​​en automatiseret intern proces, der vil tillade omkostningsbeskeder at inkludere oplysninger om patienters individuelle Shingrix-forsikringsfordele. Alternativt, hvis udviklingen forsinkes ca. 2 måneder eller længere fra lanceringen af ​​tilmeldingen for GHP-medlemmer, kan undersøgelsesteamet beslutte i samarbejde med Geisinger-ledelsen at begynde at indskrive patienter uden GHP ved hjælp af en generisk omkostningsmeddelelse (f.eks. "De fleste patienter kan få Shingrix uden omkostninger").

Tilmelding for hver forsikringsgruppe (GHP-medlemmer, ikke-GHP-medlemmer) begynder med en 2-ugers pilotperiode med et begrænset antal nye patienter (f.eks. 100 til 200) tilmeldt den pågældende forsikringsgruppe om dagen (disse patienter vil blive tilmeldt tilfældigt udvalgt blandt de kvalificerede patienter). I løbet af pilotperioden vil undersøgelsesteamet ofte kommunikere med kliniske partnere for at sikre, at der ikke er nogen problemer før fuld udrulning. Hvis der opstår problemer, kan pilotperioden forlænges. Hvis pilotperioden ikke resulterer i ændringer i opsøgende rækkevidde, eller kun involverer trivielle ændringer, vil patienter, der er tilmeldt pilotperioden, blive inkluderet i analysen. Hvis der er mere væsentlige ændringer i den opsøgende indsats efter pilotperioden, vil patienter, der er tilmeldt i denne periode, blive udelukket fra analysen.

Når den fulde udrulning sker, vil tilmeldingen for hver forsikringsgruppe vare i 1 år. Studietilmelding vil være fuldført 1 år efter fuld udrulning for ikke-GHP-medlemmer.

Forventet tilmelding er mindst 50.000.