Tilpasning av en rimelig intervensjon for intim partnervold og psykisk helserespons

Kvinner som opplever IPV (n=260) vil bli rekruttert fra de polikliniske walk-in-avdelingene ved Kianda 42 Clinic i Kibera uformelle bosetting (n=130) og Upendo Clinic i Mathare uformell bosetting (n=130). Pasienter som samtykker vil bli screenet for nylige erfaringer med IPV (siste 3 måneder) av sykepleiere eller ansatte ved hjelp av en tilpasset versjon av Verdens helseorganisasjons (WHO) IPV Brief Self-screener (IPV-BSS) og stilt flere spørsmål om psykisk helse og funksjon.

Informasjonsmanus om studien vil bli delt og lagt ut på de to klinikkene og også delt av frivillige helsetjenester (CHV) med klinikkpasienter under rutinemessige husholdningsbesøk. Hver CHV som er tilknyttet en klinikk har ansvar for å gjøre rutinebesøk hos klinikkpasienter i opptil 100 husstander hver måned i det uformelle oppgjøret der klinikken ligger. Hensikten med disse rutinemessige husholdningsbesøkene er å sjekke inn på pasienter, la husholdningene få vite om nye eller relevante klinikkprogrammer og gjennomføre relevant helserelatert opplæring (f.eks. hvordan man behandler vann under et kolerautbrudd eller hvordan man praktiserer riktig hygiene under COVID). Informasjonsskriptet vil la pasienter i klinikkene og det bredere samfunnet vite at hvis de er interessert i programmet, kan de komme til klinikken for å bli screenet for kvalifisering.

Kvalifikasjons-/IPV-skjermer vil bli samlet inn av opplært ikke-spesialist inntakspersonell i et privat inntaksrom på Kianda 42 Clinic i Kibera og Upendo i Mathare. Screeningen er anonym. Ingen identifiserende informasjon vil bli samlet inn som en del av skjermen. Svar på screeningsspørsmålene vil bli registrert digitalt på studienettbrett. Muntlig samtykke for kvalifikasjonsskjermer vil bli samlet inn. Inntakspersonalet vil notere på det informerte samtykkedokumentet at deltakeren muntlig samtykket til screeningen, og signere sine egne navn for å attestere deltakernes samtykke.

Hvis kvinner screener positive for IPV i løpet av de siste tre månedene og oppfyller resten av kvalifikasjonskriteriene, vil de bli spurt om de er interessert i å delta i mulighetsforsøket. Hvis de uttrykker interesse, vil de bli henvist til en opplært CHV som vil ta dem gjennom den digitale informerte samtykkeprosessen for gjennomførbarhetsforsøket.

Samtykke deltakere vil bli veiledet gjennom en baseline-vurdering av en CHV og deretter randomisert til enten den kombinerte WINGS+PM+ (n=130; 65 på Kianda 42 og 65 på Upendo) eller den psykologiske-bare (PM+)-armen (n=130; 65 ved Kianda 42 og 65 ved Upendo). Blokkrandomisering med tilfeldige blokkstørrelser vil bli brukt for å "tvinge" en balanse mellom studiearmer med hensyn til antall kvinner per arm per klinikk.

WINGS+PM+ og PM+-bare økter vil bli levert av trente CHVs på Kianda 42 og Upendo. WINGS+PM+ er en sikkerhets-, skadereduksjons- og kortvarig psykologisk intervensjon kombinert og tilpasset av fellesskapsmedlemmer fra uformelle bosetninger i Kenya (IPV-overlevende, helseklinikkpersonale og CHV-er) fra to evidensbaserte intervensjoner: Wings of Hope (WINGS) og Problem Management Plus (PM+). Denne intervensjonen ble designet for å bli tilrettelagt av ikke-spesialister (f.eks. CHV). Det involverer syv ukentlige økter på 90 minutter med fokus på å utforske typer og mekanismer av IPV (f.eks. rollen til husholdningsøkonomi i IPV); bygge motivasjon for å adressere IPV; sikkerhetsplanlegging og revisjon; forbedre sosial støtte for å adressere IPV; målsetting og revisjon; identifisere IPV-relaterte tjenester og behov; kobling og henvisning til tjenester; egenomsorg planlegging; lære og praktisere en stressmestringsteknikk; identifisere, definere og håndtere problemer gjennom målsetting og gjennomgang; øke engasjementet i positive aktiviteter; styrking av sosial støtte; og utvikle planer for å holde seg frisk og langt utover intervensjonen. PM+: er en kort psykologisk intervensjon også designet for å bli tilrettelagt av ikke-spesialister (f. CHVs) og fokusert på problemhåndtering og evidensbaserte atferdsstrategier for å forbedre ens kapasitet til adaptivt å håndtere psykiske plager. Det har vist seg å være effektivt for å redusere psykiske plager blant kvinner som har opplevd kjønnsbasert vold i uformelle bosetninger i Nairobi, Kenya. PM+ innebærer fem 90-minutters, ukentlige individuelle økter med fokus på å lære og praktisere en stressmestringsteknikk; identifisere, definere og håndtere problemer gjennom målsetting og gjennomgang; øke engasjementet i positive aktiviteter; styrking av sosial støtte; og utvikle planer for å holde seg frisk og langt utover intervensjonen.

Intervensjonsresultater vil bli vurdert på fire tidspunkter: baseline, umiddelbart etter intervensjon (IPI), 3-måneders og 6-måneders oppfølging.

For å redusere forurensning vil CHV enten utføre vurdering eller lette inngrepet. Noen CHV-er vil kun levere PM+- mens andre vil levere WINGS+PM+-intervensjonen. Prosjektpersonalet vil møte regelmessig med CHV-er som gir PM+ bare for å fastslå hvilke typer støtte og rådgivning de tilbød deltakerne og sjekke at det ikke var noen forurensning av WINGS+PM+-strategiene i PM+-eneste armen. Alle intervensjonsøkter vil bli tatt opp på lyd for kvalitetssikring.