Adaptando uma intervenção de baixo custo para resposta à violência entre parceiros íntimos e saúde mental

Mulheres que sofrem VPI (n = 260) serão recrutadas nos departamentos ambulatoriais da Clínica Kianda 42 no assentamento informal de Kibera (n = 130) e da Clínica Upendo no assentamento informal de Mathare (n = 130). Os pacientes que consentirem serão avaliados quanto a experiências recentes de VPI (últimos 3 meses) por enfermeiros ou funcionários usando uma versão adaptada do IPV Brief Self-screener da Organização Mundial da Saúde (OMS) (IPV-BSS) e serão feitas várias perguntas sobre saúde mental e funcionamento.

Roteiros informativos sobre o estudo serão compartilhados e postados nas duas clínicas e também compartilhados por voluntários de saúde comunitária (CHVs) com pacientes da clínica durante visitas domiciliares de rotina. Cada CHV vinculado a uma clínica é responsável por fazer visitas de rotina aos pacientes da clínica em até 100 domicílios todos os meses no assentamento informal onde a clínica está localizada. O objectivo destas visitas domiciliares de rotina é verificar os pacientes, informar as famílias sobre programas clínicos novos ou relevantes e realizar treinamentos relevantes relacionados à saúde (por exemplo, como tratar a água durante um surto de cólera ou como praticar uma higiene adequada durante a COVID). O guião informativo permitirá que os pacientes nas clínicas e na comunidade em geral saibam que, se estiverem interessados ​​no programa, podem deslocar-se à clínica para serem avaliados quanto à elegibilidade.

As telas de elegibilidade/IPV serão coletadas por equipe de internação não especializada treinada em uma sala de internação privada na Clínica Kianda 42 em Kibera e Upendo em Mathare. A triagem é anônima. Nenhuma informação de identificação será coletada como parte da tela. As respostas às perguntas de triagem serão registradas digitalmente nos tablets do estudo. O consentimento verbal para telas de elegibilidade será coletado. A equipe de entrada anotará no documento de consentimento informado que o participante consentiu verbalmente com a triagem e assinará seus próprios nomes para atestar o consentimento dos participantes.

Se as mulheres tiverem um resultado positivo no teste de VPI nos últimos três meses e cumprirem o resto dos critérios de elegibilidade, será perguntado se estão interessadas em participar no ensaio de viabilidade. Se manifestarem interesse, serão encaminhados para um CHV treinado que os conduzirá através de um Processo de Consentimento Livre e Esclarecido digital para o teste de viabilidade.

Os participantes que consentirem serão guiados por uma avaliação inicial por um CHV e então randomizados para o braço combinado WINGS+PM+ (n=130; 65 em Kianda 42 e 65 em Upendo) ou o braço apenas psicológico (PM+) (n=130; 65 em Kianda 42 e 65 em Upendo). A randomização em bloco com tamanhos de bloco aleatórios será usada para "forçar" um equilíbrio entre os braços do estudo em relação ao número de mulheres por braço por clínica.

As sessões WINGS+PM+ e apenas PM+ serão ministradas por CHVs treinados em Kianda 42 e Upendo. WINGS+PM+ é uma intervenção psicológica breve de segurança, redução de danos e combinada e adaptada por membros da comunidade de assentamentos informais no Quênia (sobreviventes de VPI, funcionários de clínicas de saúde e CHVs) a partir de duas intervenções baseadas em evidências: Wings of Hope (WINGS) e Gerenciamento de Problemas Plus (PM+). Esta intervenção foi concebida para ser facilitada por não especialistas (por exemplo, CHVs). Envolve sete sessões semanais de 90 minutos focadas na exploração de tipos e mecanismos de VPI (por exemplo, o papel da economia doméstica na VPI); criar motivação para abordar a VPI; planejamento e revisão de segurança; melhorar o apoio social para enfrentar a VPI; estabelecimento e revisão de metas; identificar serviços e necessidades relacionados à VPI; vinculação e encaminhamento aos serviços; planejamento de autocuidado; aprender e praticar uma técnica de gerenciamento de estresse; identificar, definir e gerenciar problemas por meio do estabelecimento e revisão de metas; aumentar o envolvimento em atividades positivas; fortalecimento dos apoios sociais; e desenvolver planos para permanecer saudável e muito além da intervenção. PM+: é uma intervenção psicológica breve também concebida para ser facilitada por não especialistas (ex. CHVs) e focado na gestão de problemas e estratégias comportamentais baseadas em evidências para melhorar a capacidade de gerenciar de forma adaptativa o sofrimento psicológico. Demonstrou-se que é eficaz na redução do sofrimento psicológico entre mulheres que sofreram violência baseada no género em assentamentos informais em Nairobi, no Quénia. PM+ envolve cinco sessões individuais semanais de 90 minutos focadas em aprender e praticar uma técnica de gerenciamento de estresse; identificar, definir e gerenciar problemas por meio do estabelecimento e revisão de metas; aumentar o envolvimento em atividades positivas; fortalecimento dos apoios sociais; e desenvolver planos para permanecer saudável e muito além da intervenção.

Os resultados da intervenção serão avaliados em quatro momentos: linha de base, imediatamente pós-intervenção (IPI), acompanhamento de 3 meses e 6 meses.

Para reduzir a contaminação, os CHVs realizarão a avaliação ou facilitarão a intervenção. Alguns CHVs fornecerão apenas PM+, enquanto outros fornecerão a intervenção WINGS+PM+. A equipe do projeto se reunirá regularmente com os CHVs que fornecem PM+ apenas para estabelecer os tipos de apoio e aconselhamento que eles ofereceram aos participantes e verificar se não houve contaminação das estratégias WINGS+PM+ no braço somente PM+. Todas as sessões de intervenção serão gravadas em áudio para garantia de qualidade.