Adattare un intervento a basso costo sulla violenza del partner e sulla salute mentale

Le donne che soffrono di IPV (n = 260) saranno reclutate dai reparti ambulatoriali della clinica Kianda 42 nell'insediamento informale di Kibera (n = 130) e della clinica Upendo nell'insediamento informale di Mathare (n = 130). I pazienti consenzienti verranno selezionati per recenti esperienze di IPV (ultimi 3 mesi) da infermieri o personale utilizzando una versione adattata dell'IPV Brief Self-screener (IPV-BSS) dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e verranno poste diverse domande sulla salute mentale e sul funzionamento.

I copioni informativi sullo studio saranno condivisi e pubblicati nelle due cliniche e condivisi anche dai volontari sanitari della comunità (CHV) con i pazienti della clinica durante le visite domestiche di routine. Ogni CHV collegato a una clinica è responsabile di effettuare visite di routine con i pazienti della clinica in un massimo di 100 famiglie ogni mese nell'insediamento informale in cui è ubicata la clinica. Lo scopo di queste visite domestiche di routine è quello di registrare i pazienti, far conoscere alle famiglie programmi clinici nuovi o rilevanti e svolgere corsi di formazione pertinenti in materia sanitaria (ad esempio, come trattare l'acqua durante un'epidemia di colera o come praticare una corretta igiene durante il COVID). Il copione informativo farà sapere ai pazienti nelle cliniche e nella comunità più ampia che, se sono interessati al programma, possono recarsi in clinica per essere sottoposti a screening per l'idoneità.

Gli screening di idoneità/IPV verranno raccolti da personale di accoglienza non specializzato e formato in una stanza di accoglienza privata presso la Clinica Kianda 42 a Kibera e Upendo a Mathare. Lo screening è anonimo. Nessuna informazione identificativa verrà raccolta come parte dello schermo. Le risposte alle domande di screening verranno registrate digitalmente su tablet di studio. Verrà raccolto il consenso verbale per le schermate di idoneità. Il personale di accoglienza annoterà sul documento di consenso informato che il partecipante ha acconsentito verbalmente allo screening e firmerà il proprio nome per attestare il consenso dei partecipanti.

Se le donne risultano positive all'IPV negli ultimi tre mesi e soddisfano il resto dei criteri di ammissibilità, verrà loro chiesto se sono interessate a partecipare allo studio di fattibilità. Se esprimono interesse, verranno indirizzati a un CHV formato che li guiderà attraverso un processo di consenso informato digitale per la prova di fattibilità.

I partecipanti consenzienti saranno guidati attraverso una valutazione di base da un CHV e quindi randomizzati al braccio combinato WINGS+PM+ (n=130; 65 a Kianda 42 e 65 a Upendo) o al braccio solo psicologico (PM+) (n=130; 65 a Kianda 42 e 65 a Upendo). La randomizzazione a blocchi con dimensioni casuali dei blocchi verrà utilizzata per "forzare" un equilibrio tra i bracci dello studio rispetto al numero di donne per braccio per clinica.

Le sessioni WINGS+PM+ e solo PM+ saranno tenute da CHV formati presso Kianda 42 e Upendo. WINGS+PM+ è un intervento di sicurezza, riduzione del danno e breve intervento psicologico combinato e adattato dai membri della comunità provenienti da insediamenti informali in Kenya (sopravvissuti all'IPV, personale clinico e CHV) da due interventi basati sull'evidenza: Wings of Hope (WINGS) e Gestione dei problemi Plus (PM+). Questo intervento è stato progettato per essere facilitato da non specialisti (ad esempio, CHV). Si tratta di sette sessioni settimanali di 90 minuti incentrate sull'esplorazione dei tipi e dei meccanismi dell'IPV (ad esempio, il ruolo dell'economia domestica nell'IPV); costruire la motivazione per affrontare l'IPV; pianificazione e revisione della sicurezza; potenziare il supporto sociale per affrontare l’IPV; definizione e revisione degli obiettivi; identificare i servizi e le esigenze legate all’IPV; collegamento e rinvio ai servizi; pianificazione della cura di sé; apprendere e praticare una tecnica di gestione dello stress; identificare, definire e gestire i problemi attraverso la definizione e la revisione degli obiettivi; aumentare l’impegno in attività positive; rafforzare i supporti sociali; e sviluppare piani per rimanere in salute e ben oltre l’intervento. PM+: è un intervento psicologico breve pensato per essere facilitato anche da soggetti non specialisti (es. CHV) e focalizzato sulla gestione dei problemi e sulle strategie comportamentali basate sull'evidenza per migliorare la capacità di gestire in modo adattivo il disagio psicologico. Si è dimostrato efficace nel ridurre il disagio psicologico tra le donne che hanno subito violenza di genere negli insediamenti informali di Nairobi, in Kenya. PM+ prevede cinque sessioni individuali settimanali di 90 minuti incentrate sull'apprendimento e sulla pratica di una tecnica di gestione dello stress; identificare, definire e gestire i problemi attraverso la definizione e la revisione degli obiettivi; aumentare l’impegno in attività positive; rafforzare i supporti sociali; e sviluppare piani per rimanere in salute e ben oltre l’intervento.

I risultati dell'intervento saranno valutati in quattro punti temporali: basale, immediatamente dopo l'intervento (IPI), follow-up a 3 mesi e 6 mesi.

Per ridurre la contaminazione, i CHV effettueranno una valutazione o faciliteranno l’intervento. Alcuni CHV forniranno solo PM+ mentre altri forniranno l’intervento WINGS+PM+. Lo staff del progetto si incontrerà regolarmente con i CHV che forniscono solo PM+ per stabilire i tipi di supporto e consulenza offerti ai partecipanti e verificare che non vi sia stata contaminazione delle strategie WINGS+PM+ nel braccio solo PM+. Tutte le sessioni di intervento saranno registrate audio per garantire la qualità.