Adaptation d'une intervention à faible coût contre la violence conjugale et la santé mentale

Les femmes victimes de VPI (n = 260) seront recrutées dans les services ambulatoires sans rendez-vous de la clinique Kianda 42 du quartier informel de Kibera (n = 130) et de la clinique Upendo du quartier informel de Mathare (n = 130). Les patients consentants seront dépistés pour les expériences récentes de VPI (3 derniers mois) par des infirmières ou du personnel en utilisant une version adaptée de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) IPV Brief Self-screener (IPV-BSS) et posé plusieurs questions sur la santé mentale et le fonctionnement.

Des scripts d'information sur l'étude seront partagés et affichés dans les deux cliniques et également partagés par des bénévoles en santé communautaire (ASC) avec les patients de la clinique lors des visites de routine à domicile. Chaque ASC rattaché à une clinique est chargé d'effectuer des visites de routine auprès des patients de la clinique dans un maximum de 100 ménages chaque mois dans le quartier informel dans lequel se trouve la clinique. Le but de ces visites de routine à domicile est d'enregistrer les patients, d'informer les ménages des programmes cliniques nouveaux ou pertinents et de dispenser des formations pertinentes liées à la santé (par exemple, comment traiter l'eau pendant une épidémie de choléra ou comment pratiquer une bonne hygiène). pendant la COVID). Le script informatif permettra aux patients des cliniques et de la communauté au sens large de savoir que, s'ils sont intéressés par le programme, ils peuvent se présenter à la clinique pour être examinés et déterminer leur éligibilité.

Les dépistages d'éligibilité/IPV seront collectés par du personnel d'accueil non spécialisé formé dans une salle d'accueil privée à la clinique Kianda 42 à Kibera et Upendo à Mathare. Le dépistage est anonyme. Aucune information d’identification ne sera collectée dans le cadre de l’écran. Les réponses aux questions de sélection seront enregistrées numériquement sur des tablettes d'étude. Le consentement verbal pour les examens d'éligibilité sera collecté. Le personnel d'accueil notera sur le document de consentement éclairé que le participant a verbalement consenti au dépistage et signera son propre nom pour attester du consentement des participants.

Si les femmes sont testées positives au VPI au cours des trois derniers mois et répondent au reste des critères d'éligibilité, il leur sera demandé si elles souhaitent participer à l'essai de faisabilité. S'ils expriment leur intérêt, ils seront référés à un ASC formé qui les guidera à travers un processus de consentement éclairé numérique pour l'essai de faisabilité.

Les participants consentants seront guidés à travers une évaluation de base par un ASC, puis randomisés soit dans le bras combiné WINGS+PM+ (n=130 ; 65 à Kianda 42 et 65 à Upendo), soit dans le bras psychologique uniquement (PM+) (n=130 ; 65 à Kianda 42 et 65 à Upendo). La randomisation par blocs avec des tailles de blocs aléatoires sera utilisée pour « forcer » un équilibre entre les bras de l'étude en ce qui concerne le nombre de femmes par bras et par clinique.

Les sessions WINGS+PM+ et PM+ uniquement seront dispensées par des ASC formés à Kianda 42 et Upendo. WINGS+PM+ est une intervention psychologique brève, de réduction des risques et de sécurité combinée et adaptée par des membres de la communauté des quartiers informels du Kenya (survivants de VPI, personnel des cliniques de santé et ASC) à partir de deux interventions fondées sur des données probantes : Wings of Hope (WINGS) et Gestion des problèmes Plus (PM+). Cette intervention a été conçue pour être facilitée par des non-spécialistes (par exemple, des ASC). Il comprend sept séances hebdomadaires de 90 minutes axées sur l'exploration des types et des mécanismes de VPI (par exemple, le rôle de l'économie domestique dans la VPI) ; renforcer la motivation pour lutter contre la VPI ; planification et révision de la sécurité ; améliorer le soutien social pour lutter contre la VPI ; établissement et révision d'objectifs ; identifier les services et les besoins liés à la VPI ; liaison et orientation vers les services ; planification des soins personnels ; apprendre et pratiquer une technique de gestion du stress; identifier, définir et gérer les problèmes grâce à l'établissement et à l'examen d'objectifs ; accroître l'engagement dans des activités positives; renforcer les soutiens sociaux; et élaborer des plans pour rester en bonne santé et bien au-delà de l'intervention. PM+ : est une brève intervention psychologique également conçue pour être facilitée par des non-spécialistes (par ex. CHVs) et axés sur la gestion des problèmes et les stratégies comportementales fondées sur des données probantes pour améliorer la capacité de chacun à gérer de manière adaptative la détresse psychologique. Il s'est avéré efficace pour réduire la détresse psychologique des femmes victimes de violence sexiste dans les quartiers informels de Nairobi, au Kenya. PM+ comprend cinq séances individuelles hebdomadaires de 90 minutes axées sur l'apprentissage et la pratique d'une technique de gestion du stress ; identifier, définir et gérer les problèmes grâce à l'établissement et à l'examen d'objectifs ; accroître l'engagement dans des activités positives; renforcer les soutiens sociaux; et élaborer des plans pour rester en bonne santé et bien au-delà de l'intervention.

Les résultats de l'intervention seront évalués à quatre moments : référence, immédiatement après l'intervention (IPI), suivi à 3 mois et à 6 mois.

Pour réduire la contamination, les ASC procéderont soit à une évaluation, soit faciliteront l'intervention. Certains ASC offriront uniquement le PM+ tandis que d'autres offriront l'intervention WINGS+PM+. Le personnel du projet rencontrera régulièrement les ASC fournissant PM+ uniquement pour établir les types de soutien et de conseils qu'ils ont offerts aux participants et vérifier qu'il n'y a pas eu de contamination des stratégies WINGS+PM+ dans le bras PM+ uniquement. Toutes les séances d'intervention seront enregistrées audio pour l'assurance qualité.