Anpassung einer kostengünstigen Intervention gegen Gewalt in der Partnerschaft und psychische Gesundheit

Frauen mit IPV (n=260) werden aus den ambulanten Walk-in-Abteilungen der Kianda 42 Clinic in der informellen Siedlung Kibera (n=130) und der Upendo Clinic in der informellen Siedlung Mathare (n=130) rekrutiert. Einwilligende Patienten werden von Krankenschwestern oder Mitarbeitern mithilfe einer angepassten Version des IPV Brief Self-Screener (IPV-BSS) der Weltgesundheitsorganisation (WHO) auf aktuelle Erfahrungen mit IPV (in den letzten 3 Monaten) untersucht und ihnen werden mehrere Fragen zur psychischen Gesundheit und Funktionsfähigkeit gestellt.

Informationsskripte über die Studie werden in den beiden Kliniken geteilt und veröffentlicht und auch von Community Health Volunteers (CHVs) mit Klinikpatienten bei routinemäßigen Haushaltsbesuchen geteilt. Jeder CHV, der einer Klinik angeschlossen ist, ist dafür verantwortlich, monatlich Routinebesuche bei Klinikpatienten in bis zu 100 Haushalten in der informellen Siedlung durchzuführen, in der sich die Klinik befindet. Der Zweck dieser routinemäßigen Haushaltsbesuche besteht darin, Patienten zu untersuchen, Haushalte über neue oder relevante Klinikprogramme zu informieren und relevante gesundheitsbezogene Schulungen durchzuführen (z. B. wie man Wasser während eines Cholera-Ausbruchs aufbereitet oder wie man die richtige Hygiene praktiziert). während COVID). Das Informationsskript informiert Patienten in den Kliniken und in der breiteren Gemeinschaft darüber, dass sie bei Interesse an dem Programm in die Klinik kommen können, um sich auf ihre Eignung prüfen zu lassen.

Eignungs-/IPV-Screens werden von geschultem, nicht spezialisiertem Aufnahmepersonal in einem privaten Aufnahmeraum in der Kianda 42-Klinik in Kibera und Upendo in Mathare abgeholt. Das Screening ist anonym. Im Rahmen des Bildschirms werden keine identifizierenden Informationen erfasst. Die Antworten auf die Screening-Fragen werden digital auf Lerntabletts aufgezeichnet. Für Eignungsprüfungen wird eine mündliche Einwilligung eingeholt. Das Aufnahmepersonal vermerkt auf der Einverständniserklärung, dass der Teilnehmer dem Screening mündlich zugestimmt hat, und unterschreibt mit seinem eigenen Namen, um die Zustimmung der Teilnehmer zu bestätigen.

Wenn Frauen in den letzten drei Monaten positiv auf IPV getestet wurden und die restlichen Zulassungskriterien erfüllen, werden sie gefragt, ob sie an einer Teilnahme an der Machbarkeitsstudie interessiert sind. Wenn sie Interesse bekunden, werden sie an einen geschulten CHV verwiesen, der sie durch den digitalen Prozess der Einwilligung nach Aufklärung für die Machbarkeitsstudie führt.

Einwilligende Teilnehmer werden von einem CHV durch eine Basisbewertung geführt und dann randomisiert entweder dem kombinierten WINGS+PM+-Arm (n=130; 65 bei Kianda 42 und 65 bei Upendo) oder dem rein psychologischen Arm (PM+) (n=130; 65 bei Kianda 42 und 65 bei Upendo) zugeteilt. 65 bei Kianda 42 und 65 bei Upendo). Block-Randomisierung mit zufälligen Blockgrößen wird verwendet, um ein Gleichgewicht zwischen den Studienarmen in Bezug auf die Anzahl der Frauen pro Arm und Klinik zu „erzwingen“.

WINGS+PM+- und PM+-only-Sitzungen werden von geschulten CHVs in Kianda 42 und Upendo durchgeführt. WINGS+PM+ ist eine Sicherheits-, Schadensminderungs- und kurze psychologische Intervention, die von Gemeindemitgliedern aus informellen Siedlungen in Kenia (IPV-Überlebende, Klinikpersonal und CHVs) aus zwei evidenzbasierten Interventionen kombiniert und angepasst wurde: Wings of Hope (WINGS) und Problemmanagement Plus (PM+). Diese Intervention sollte von Laien (z. B. CHVs) durchgeführt werden. Es umfasst sieben 90-minütige wöchentliche Sitzungen, die sich auf die Erforschung der Arten und Mechanismen von IPV konzentrieren (z. B. die Rolle der Haushaltsökonomie bei IPV); Aufbau der Motivation, sich mit IPV auseinanderzusetzen; Sicherheitsplanung und -überarbeitung; Verbesserung der sozialen Unterstützung zur Bekämpfung von IPV; Zielsetzung und Überarbeitung; Ermittlung von IPV-bezogenen Diensten und Bedürfnissen; Verknüpfung und Verweis auf Dienste; Selbstpflegeplanung; Erlernen und Üben einer Stressbewältigungstechnik; Identifizieren, Definieren und Bewältigen von Problemen durch Zielsetzung und Überprüfung; zunehmendes Engagement für positive Aktivitäten; Stärkung der sozialen Unterstützung; und Pläne entwickeln, um über den Eingriff hinaus gesund zu bleiben. PM+: ist eine kurze psychologische Intervention, die auch von Laien durchgeführt werden kann (z. B. CHVs) und konzentrierte sich auf Problemmanagement und evidenzbasierte Verhaltensstrategien zur Verbesserung der Fähigkeit, psychische Belastungen adaptiv zu bewältigen. Es hat sich als wirksam erwiesen, die psychische Belastung von Frauen zu verringern, die in informellen Siedlungen in Nairobi, Kenia, geschlechtsspezifische Gewalt erlebt haben. PM+ umfasst fünf 90-minütige, wöchentliche Einzelsitzungen, die sich auf das Erlernen und Üben einer Stressbewältigungstechnik konzentrieren; Identifizieren, Definieren und Bewältigen von Problemen durch Zielsetzung und Überprüfung; zunehmendes Engagement für positive Aktivitäten; Stärkung der sozialen Unterstützung; und Pläne entwickeln, um über den Eingriff hinaus gesund zu bleiben.

Die Interventionsergebnisse werden zu vier Zeitpunkten bewertet: Baseline, unmittelbar nach der Intervention (IPI), 3-Monats- und 6-Monats-Follow-up.

Um die Kontamination zu reduzieren, führen CHVs entweder eine Bewertung durch oder erleichtern den Eingriff. Einige CHVs liefern nur PM+, während andere die WINGS+PM+-Intervention durchführen. Die Projektmitarbeiter treffen sich regelmäßig mit CHVs, die nur PM+ anbieten, um die Art der Unterstützung und Beratung zu ermitteln, die sie den Teilnehmern angeboten haben, und um zu überprüfen, ob es keine Kontamination der WINGS+PM+-Strategien im Nur-PM+-Arm gab. Alle Interventionssitzungen werden zur Qualitätssicherung mit Audio aufgezeichnet.