Evidensbasert internett kognitiv atferdsterapi for sosial angst (iCBT-SAD)

Studierasjonell sosial angstlidelse (SAD) er en av de mest utbredte angstlidelsene, med estimater for levetid og siste års prevalens som når 12 % og 7 % i Canada. I fravær av behandling er SAD en kronisk lidelse med betydelig funksjonssvikt assosiert med reduserte skoleprestasjoner, tap av produktivitet og redusert livskvalitet. Under COVID-19 fremhever studier økte psykiske helsebehov, men barrierer for tilgang til psykisk helsetjeneste blant annet på grunn av begrensede tilgjengelige ressurser. Levedyktige terapialternativer for behandling av SAD inkluderer CBT som leveres virtuelt, med effektivitet som vises hos ungdom og voksne. Den kliniske forskningsenheten for angst og depresjon (CRUfAD) i Australia har utviklet, implementert og demonstrert effektiviteten til et innovativt guidet og uveiledet internettlevert kognitiv-atferdsterapi-program (iCBT) for sosial angst. For å gjøre tilgjengelig bevis av høy kvalitet og sanntid som svar på den nåværende COVID-19 mentale helsekrisen og avgjørende nødvendig tilgang til psykologiske tjenester for å møte befolkningens behov for psykisk helse, inkludert for høyrisikopopulasjoner (inkludert individer med allerede eksisterende psykiatriske tilstander, ungdom og unge voksne, som identifiserer seg som tilhører en synlig minoritetsgruppe (inkludert fra språklige minoritetsgrupper), foreslår vi å gjennomføre en kanadisk tilpasning av Australias Shyness Program og å undersøke det tilpassede programmets effektivitet og implementering i to kanadiske provinser (Quebec og Ontario).

Mål

1) å oversette og tilpasse iCBT Shyness Program til den kanadiske konteksten; 2) å undersøke fullføringen og effektiviteten til det kanadisktilpassede, inkludert det franskoversatte og engelske iCBT-skyhetsprogrammet, for å forbedre SAD-symptomer; 3) å utforske barrierer og tilretteleggingsfaktorer for programmets gjennomføring.

Metoder

Det overordnede studiedesignet er en hybrid effektivitets-implementeringsstudie av en kvasi-eksperimentell parallell gruppeforsøk som reflekterer virkelige veier (anbefalt og egenhenvisninger). Prosjektet vil bli gjennomført i to kanadiske provinser: Quebec (Montérégie) og Ontario.

For å bygge videre på den nåværende kunnskapen om effektiviteten av veiledet og uveiledet iCBT for SAD og informere om generaliserbarhet, vil vi evaluere resultatene knyttet til implementeringen av programmet i en tre-veis parallell utprøving. iCBT Shyness-programmet inkluderer seks online leksjoner basert på CBT-strategier med lekser som skal fullføres innen 90 dager. Studien vil bli utført i Quebec og Ontario.

Fase 1:

Før implementering av iCBT Shyness-programmet, vil det gjennomgå en innledende tilpasning til den kanadiske konteksten. Fokusgrupper i hver provins vil bli gjennomført med sentrale aktørgrupper (pasient-partnere, samfunnsledere, tjenesteleverandører, dvs. konsulent-partnere til forskerteamet) for å diskutere tilpasninger til grafikken, fortelling av modulene, og dette for å bedre reflekterer varierende sosiokulturell kontekst (f.eks. sosioøkonomisk vanskeligstilte miljø; kulturell bakgrunn) blant kanadisk fransk- og engelsktalende befolkning.

Fase 2:

Deretter vil individer med sosial angst enten: 1) selv henvise til den tilpassede intervensjonen (egenhenvisning, urettet iCBT); 2) bli anbefalt den tilpassede intervensjonen av en registrert helsepersonell og vil fullføre programmet uten veiledning (anbefalt, urettet iCBT); eller 3) bli anbefalt den tilpassede intervensjonen av en registrert helsepersonell, med lav intensitetsveiledning gjennom hele programmet (anbefalt, rettet iCBT). Programmet vil bli implementert via den virtuelle klinikken ved Université de Sherbrooke (www.equilia.ca), ettersom vi har anskaffet og implementert en lisens for den virtuelle klinikken i Canada. Datainnsamlingen vil bli integrert i den virtuelle klinikkens webplattform og REDCap-plattformen og utføres ved baseline, i begynnelsen av hver leksjon, 12 uker og 6 måneders oppfølging. Målt utfall på individnivå vil inkludere angst og depressive symptomer, psykiske plager, funksjonshemming, helserelatert livskvalitet samt helsetjenesteutnyttelse og tilfredshet.

Fase 3:

Som et siste trinn i denne utprøvingen vil semistrukturerte intervjuer bli gjennomført med studiedeltakere og helsepersonell for å utforske fasiliterende faktorer og barrierer for implementeringen av det iCBT-tilpassede programmet, og dette for å informere om implementeringsstrategier for bredere bruk over hele Canada.

Forventede resultater

Denne studien vil gi bevis på effektivitet, barrierer og tilretteleggingsfaktorer for å implementere en lavintensiv iCBT i kanadisk kontekst for SAD, som vil bygge bro over et viktig omsorgsgap for ufortjente befolkninger i Canada med SAD. Funnene vil informere om den eventuelle oppskaleringen av programmet i fellesskapsbasert primærhelsetjeneste over hele Canada. Dette vil forbedre rettferdigheten i helsevesenet ved å hjelpe et stort antall kanadiere, inkludert de fra synlige, sosiokulturelle og språklige minoritetsgrupper, med rettidig tilgang til psykisk helsetjenester etter pandemien.