Terapia cognitivo-comportamental na Internet baseada em evidências para ansiedade social (iCBT-SAD)

Estudo racional O transtorno de ansiedade social (TAS) é um dos transtornos de ansiedade mais prevalentes, com estimativas de prevalência ao longo da vida e nos últimos anos atingindo 12% e 7% no Canadá. Na ausência de tratamento, o TAS é um distúrbio crônico com prejuízo significativo no funcionamento associado à redução do desempenho escolar, perda de produtividade e diminuição da qualidade de vida. Durante a COVID-19, os estudos destacam o aumento das necessidades de saúde mental, mas as barreiras ao acesso aos serviços de saúde mental devido, em parte, aos recursos limitados disponíveis. As opções terapêuticas viáveis ​​para o tratamento do TAS incluem a aplicação virtual da TCC, com eficácia demonstrada em jovens e adultos. A Unidade de Pesquisa Clínica para Ansiedade e Depressão (CRUfAD) na Austrália desenvolveu, implementou e demonstrou a eficácia de um programa inovador de terapia cognitivo-comportamental (iCBT) guiado e não guiado pela Internet para ansiedade social. Disponibilizar evidências de alta qualidade e em tempo real em resposta à atual crise de saúde mental da COVID-19 e o acesso crucialmente necessário a serviços psicológicos para atender às necessidades de saúde mental da população, inclusive para populações de alto risco (incluindo indivíduos com condições psiquiátricas pré-existentes, jovens e jovens adultos, que se identificam como pertencentes a um grupo minoritário visível (incluindo de grupos minoritários linguísticos), propomos realizar uma adaptação canadiana do Programa de Timidez da Austrália e examinar a eficácia do programa adaptado e a implementação em duas províncias canadianas (Quebec e Ontário).

Objetivos

1) traduzir e adaptar o Programa iCBT Shyness para o contexto canadense; 2) examinar a conclusão e eficácia do Programa de Timidez iCBT adaptado para o Canadá, incluindo o Programa de Timidez iCBT traduzido para o francês e o inglês, na melhoria dos sintomas de TAS; 3) explorar barreiras e fatores facilitadores à implementação do programa.

Métodos

O desenho geral do estudo é um estudo híbrido de implementação de eficácia de um ensaio de grupo paralelo quase experimental que reflete caminhos do mundo real (recomendados e auto-referências). O projeto será realizado em duas províncias canadenses: Quebec (Montérégie) e Ontário.

Para aproveitar o conhecimento atual sobre a eficácia do iCBT guiado e não guiado para SAD e informar sobre a generalização, avaliaremos os resultados associados à implementação do programa em um ensaio paralelo de três vias. O Programa de Timidez iCBT inclui seis aulas on-line baseadas em estratégias de TCC com tarefas de casa a serem concluídas em 90 dias. O estudo será realizado em Quebec e Ontário.

Fase 1:

Antes de implementar o Programa de Timidez iCBT, ele passará por uma adaptação inicial ao contexto canadense. Serão realizados grupos focais em cada província com grupos de actores-chave (pacientes-parceiros, líderes comunitários, prestadores de serviços, ou seja, parceiros-consultores da equipa de investigação) para discutir as adaptações dos gráficos, narração dos módulos, e isto para melhor refletem contextos socioculturais variados (por exemplo, ambiente socioeconomicamente desfavorecido; origens culturais) entre as populações canadenses de língua francesa e inglesa.

Fase 2:

Então, os indivíduos com ansiedade social irão: 1) auto-referir-se à intervenção adaptada (autorreferenciamento, iCBT não direcionada); 2) será recomendada a intervenção adaptada por um profissional de saúde credenciado e completará o programa sem orientação (iCBT recomendada, não direcionada); ou 3) ser recomendada a intervenção adaptada por profissional de saúde credenciado, com orientação de baixa intensidade ao longo do programa (iTCC recomendada, direcionada). O programa será implementado através da clínica virtual da Université de Sherbrooke (www.equilia.ca), pois adquirimos e implementamos uma licença para a clínica virtual no Canadá. A coleta de dados será integrada à plataforma web da clínica virtual e à plataforma REDCap e realizada no início do estudo, no início de cada aula, acompanhamento de 12 semanas e 6 meses. Os resultados medidos em nível individual incluirão ansiedade e sintomas depressivos, sofrimento psicológico, deficiência, qualidade de vida relacionada à saúde, bem como utilização e satisfação dos serviços de saúde.

Fase 3:

Como última etapa deste ensaio, entrevistas semiestruturadas serão realizadas com os participantes do estudo e prestadores de cuidados de saúde para explorar fatores facilitadores e barreiras à implementação do programa adaptado de iCBT, e isso para informar estratégias de implementação para uso mais amplo em todo o Canadá.

Resultados esperados

Este estudo fornecerá evidências sobre a eficácia, barreiras e fatores facilitadores para a implementação de uma iCBT de baixa intensidade no contexto canadense para TAS, que preencherá uma lacuna importante no cuidado para populações imerecidas no Canadá com TAS. As conclusões informarão a eventual ampliação do programa na atenção primária à saúde comunitária em todo o Canadá. Isto melhoraria a equidade do sistema de saúde, ajudando um grande número de canadenses, incluindo aqueles de grupos minoritários visíveis, socioculturais e linguísticos, a ter acesso oportuno aos serviços de saúde mental pós-pandemia.