Terapia cognitivo-conductual por Internet basada en evidencia para la ansiedad social (iCBT-SAD)

Estudio racional El trastorno de ansiedad social (TAE) es uno de los trastornos de ansiedad más prevalentes, con estimaciones de prevalencia a lo largo de la vida y en el último año que alcanzan el 12% y el 7% en Canadá. En ausencia de tratamiento, el TAS es un trastorno crónico con un deterioro significativo en el funcionamiento asociado con un rendimiento escolar reducido, pérdida de productividad y disminución de la calidad de vida. Durante la COVID-19, los estudios destacan un aumento de las necesidades de salud mental, pero las barreras para el acceso a los servicios de salud mental se deben en parte a los recursos limitados disponibles. Las opciones terapéuticas viables para el tratamiento del SAD incluyen la TCC impartida virtualmente, cuya eficacia se ha demostrado en jóvenes y adultos. La Unidad de Investigación Clínica para la Ansiedad y la Depresión (CRUfAD) en Australia ha desarrollado, implementado y demostrado la eficacia de un innovador programa de terapia cognitivo-conductual (iCBT) guiado y no guiado por Internet para la ansiedad social. Poner a disposición evidencia de alta calidad y en tiempo real en respuesta a la actual crisis de salud mental de COVID-19 y el acceso crucialmente necesario a servicios psicológicos para satisfacer las necesidades de salud mental de la población, incluidas las poblaciones de alto riesgo (incluidas personas con afecciones psiquiátricas preexistentes, Jóvenes y adultos jóvenes, que se identifican a sí mismos como pertenecientes a un grupo minoritario visible (incluidos grupos lingüísticos minoritarios), proponemos realizar una adaptación canadiense del Programa de Timidez de Australia y examinar la efectividad y la implementación del programa adaptado en dos provincias canadienses (Quebec y Ontario).

Objetivos

1) traducir y adaptar el Programa de timidez iCBT al contexto canadiense; 2) examinar la finalización y eficacia del programa de timidez iCBT adaptado a Canadá, incluido el programa de timidez iCBT traducido al francés y al inglés, para mejorar los síntomas del TAE; 3) explorar barreras y factores facilitadores para la implementación del programa.

Métodos

El diseño general del estudio es un estudio híbrido de efectividad-implementación de un ensayo de grupo paralelo cuasiexperimental que refleja vías del mundo real (recomendadas y autorreferidas). El proyecto se llevará a cabo en dos provincias canadienses: Quebec (Montérégie) y Ontario.

Para aprovechar el conocimiento actual sobre la eficacia de la iCBT guiada y no guiada para el SAD e informar sobre la generalización, evaluaremos los resultados asociados con la implementación del programa en una prueba paralela de tres vías. El programa iCBT Shyness incluye seis lecciones en línea basadas en estrategias CBT con tareas que deben completarse en un plazo de 90 días. El estudio se llevará a cabo en Quebec y Ontario.

Fase 1:

Antes de implementar el Programa de Timidez iCBT, se someterá a una adaptación inicial al contexto canadiense. Se llevarán a cabo grupos focales en cada provincia con grupos de actores clave (pacientes-socios, líderes comunitarios, proveedores de servicios, es decir, socios-consultores del equipo de investigación) para discutir las adaptaciones de los gráficos, la narración de los módulos, y esto para mejorar reflejan contextos socioculturales variables (p. ej., entorno socioeconómicamente desfavorecido; antecedentes culturales) entre las poblaciones canadienses de habla francesa e inglesa.

Fase 2:

Luego, las personas con ansiedad social: 1) se autoremitirán a la intervención adaptada (autorremisión, iCBT no dirigida); 2) ser recomendado la intervención adaptada por un profesional de la salud registrado y completará el programa sin orientación (iCBT no dirigida recomendada); o 3) ser recomendada la intervención adaptada por un profesional de la salud registrado, con orientación de baja intensidad durante todo el programa (iCBT recomendada, dirigida). El programa se implementará a través de la clínica virtual de la Université de Sherbrooke (www.equilia.ca), ya que hemos adquirido e implementado una licencia para la clínica virtual en Canadá. La recopilación de datos se integrará en la plataforma web de la clínica virtual y la plataforma REDCap y se llevará a cabo al inicio, al comienzo de cada lección, seguimiento a las 12 semanas y a los 6 meses. Los resultados medidos a nivel individual incluirán ansiedad y síntomas depresivos, angustia psicológica, discapacidad, calidad de vida relacionada con la salud, así como utilización y satisfacción de los servicios de salud.

Fase 3:

Como último paso de esta prueba, se realizarán entrevistas semiestructuradas con participantes del estudio y proveedores de atención médica para explorar factores facilitadores y barreras para la implementación del programa adaptado iCBT, y esto para informar estrategias de implementación para un uso más amplio en todo Canadá.

Resultados previstos

Este estudio proporcionará evidencia sobre la efectividad, las barreras y los factores facilitadores para implementar una iCBT de baja intensidad en el contexto canadiense para el SAD, que cerrará una importante brecha de atención para poblaciones no merecidas en Canadá con SAD. Los hallazgos servirán de base para la eventual ampliación del programa en atención primaria de salud comunitaria en todo Canadá. Esto mejoraría la equidad del sistema de atención médica al ayudar a un gran número de canadienses, incluidos aquellos de grupos minoritarios visibles, socioculturales y lingüísticos, a acceder oportunamente a los servicios de salud mental después de la pandemia.