Evidenzbasierte kognitive Verhaltenstherapie im Internet bei sozialer Angst (iCBT-SAD)

Studie rational Soziale Angststörung (SAD) ist eine der am weitesten verbreiteten Angststörungen, wobei Schätzungen zur Lebenszeit- und Vorjahresprävalenz in Kanada 12 % bzw. 7 % erreichen. Ohne Behandlung handelt es sich bei SAD um eine chronische Erkrankung mit erheblicher Funktionsbeeinträchtigung, die mit verminderten schulischen Leistungen, Produktivitätsverlust und verminderter Lebensqualität einhergeht. Während COVID-19 weisen Studien auf einen erhöhten Bedarf an psychischer Gesundheit, aber auch auf Hindernisse beim Zugang zu psychosozialen Diensten hin, die zum Teil auf die begrenzten verfügbaren Ressourcen zurückzuführen sind. Zu den praktikablen Therapieoptionen für die Behandlung von SAD gehört die virtuelle Durchführung der kognitiven Verhaltenstherapie, deren Wirksamkeit bei Jugendlichen und Erwachsenen nachgewiesen wurde. Die Clinical Research Unit for Anxiety and Depression (CRUfAD) in Australien hat ein innovatives geführtes und ungeführtes Programm zur kognitiven Verhaltenstherapie (iCBT) zur Behandlung sozialer Ängste entwickelt, implementiert und die Wirksamkeit demonstriert. Bereitstellung hochwertiger und zeitnaher Beweise als Reaktion auf die aktuelle COVID-19-Krise im Bereich der psychischen Gesundheit und des dringend benötigten Zugangs zu psychologischen Diensten, um den Bedürfnissen der Bevölkerung im Bereich der psychischen Gesundheit gerecht zu werden, auch für Hochrisikogruppen (einschließlich Personen mit bereits bestehenden psychiatrischen Erkrankungen). Jugendliche und junge Erwachsene, die sich selbst als Angehörige einer sichtbaren Minderheitengruppe identifizieren (einschließlich sprachlicher Minderheitengruppen), schlagen wir vor, eine kanadische Adaption des australischen Shyness-Programms durchzuführen und die Wirksamkeit und Umsetzung des angepassten Programms in zwei kanadischen Provinzen (Quebec und Quebec) zu untersuchen Ontario).

Ziele

1) das iCBT Shyness Program zu übersetzen und an den kanadischen Kontext anzupassen; 2) Untersuchung der Vollständigkeit und Wirksamkeit des an Kanada angepassten, einschließlich des ins Französische übersetzten und des englischen iCBT-Schüchternheitsprogramms, bei der Verbesserung der SAD-Symptome; 3) Erkundung von Hindernissen und begünstigenden Faktoren für die Umsetzung des Programms.

Methoden

Das gesamte Studiendesign ist eine hybride Wirksamkeits-Implementierungsstudie einer quasi-experimentellen Parallelgruppenstudie, die reale Pfade widerspiegelt (empfohlen und selbstüberwiesen). Das Projekt wird in zwei kanadischen Provinzen durchgeführt: Quebec (Montérégie) und Ontario.

Um auf dem aktuellen Wissen über die Wirksamkeit von geführter und ungeführter iCBT bei SAD aufzubauen und Informationen zur Generalisierbarkeit zu liefern, werden wir die mit der Umsetzung des Programms verbundenen Ergebnisse in einer parallelen Drei-Pfad-Studie bewerten. Das iCBT Shyness Program umfasst sechs Online-Lektionen basierend auf CBT-Strategien mit Hausaufgaben, die innerhalb von 90 Tagen erledigt werden müssen. Die Studie wird in Quebec und Ontario durchgeführt.

Phase 1:

Vor der Implementierung des iCBT Shyness Program wird es zunächst an den kanadischen Kontext angepasst. In jeder Provinz werden Fokusgruppen mit wichtigen Akteursgruppen (Patienten-Partner, Gemeindeleiter, Dienstleister, d. h. Berater-Partner des Forschungsteams) durchgeführt, um die Anpassungen der Grafiken und der Erzählung der Module zu diskutieren und diese zu verbessern spiegeln den unterschiedlichen soziokulturellen Kontext (z. B. sozioökonomisch benachteiligte Umgebung; kulturelle Hintergründe) in der französisch- und englischsprachigen Bevölkerung Kanadas wider.

Phase 2:

Dann werden Personen mit sozialer Angst entweder: 1) sich selbst auf die angepasste Intervention verweisen (Selbstüberweisung, ungerichtete iCBT); 2) die angepasste Intervention von einem registrierten medizinischen Fachpersonal empfohlen wird und das Programm ohne Anleitung abschließt (empfohlene, ungesteuerte iCBT); oder 3) die angepasste Intervention von einem registrierten Gesundheitsexperten empfohlen werden, mit Anleitung geringer Intensität während des gesamten Programms (empfohlene, gezielte iCBT). Das Programm wird über die virtuelle Klinik der Université de Sherbrooke (www.equilia.ca) umgesetzt. da wir eine Lizenz für die virtuelle Klinik in Kanada erworben und umgesetzt haben. Die Datenerfassung wird in die Webplattform der virtuellen Klinik und die REDCap-Plattform integriert und zu Studienbeginn, zu Beginn jeder Lektion sowie nach 12 Wochen und 6 Monaten durchgeführt. Zu den gemessenen Ergebnissen auf individueller Ebene gehören Angstzustände und depressive Symptome, psychische Belastung, Behinderung, gesundheitsbezogene Lebensqualität sowie Inanspruchnahme und Zufriedenheit des Gesundheitswesens.

Phase 3:

Als letzten Schritt dieser Studie werden halbstrukturierte Interviews mit Studienteilnehmern und Gesundheitsdienstleistern durchgeführt, um begünstigende Faktoren und Hindernisse für die Umsetzung des iCBT-angepassten Programms zu untersuchen und so Umsetzungsstrategien für eine breitere Nutzung in ganz Kanada zu informieren.

Erwartete Ergebnisse

Diese Studie wird Belege für die Wirksamkeit, Hindernisse und Erleichterungsfaktoren bei der Implementierung einer iCBT niedriger Intensität im kanadischen Kontext für SAD liefern, die eine wichtige Versorgungslücke für unverdiente Bevölkerungsgruppen in Kanada mit SAD schließen wird. Die Ergebnisse werden in die eventuelle Ausweitung des Programms in der gemeindenahen primären Gesundheitsversorgung in ganz Kanada einfließen. Dies würde die Gerechtigkeit im Gesundheitssystem verbessern, indem es einer großen Zahl von Kanadiern, darunter Angehörige sichtbarer, soziokultureller und sprachlicher Minderheitengruppen, nach der Pandemie einen rechtzeitigen Zugang zu psychiatrischen Diensten ermöglicht.