Доказательная Интернет-когнитивно-поведенческая терапия социальной тревожности (iCBT-SAD)

Обоснование исследования Социальное тревожное расстройство (СТР) является одним из наиболее распространенных тревожных расстройств, распространенность которого в течение жизни и в прошлом году достигает 12% и 7% в Канаде. При отсутствии лечения САР представляет собой хроническое заболевание со значительными нарушениями функционирования, связанными со снижением успеваемости в школе, потерей продуктивности и снижением качества жизни. Во время пандемии COVID-19 исследования подчеркивают возросшие потребности в области психического здоровья, но препятствия для доступа к услугам в области психического здоровья отчасти связаны с ограниченностью имеющихся ресурсов. Жизнеспособные варианты терапии для лечения САР включают проведение КПТ виртуально, эффективность которого показана у молодежи и взрослых. Отделение клинических исследований тревоги и депрессии (CRUfAD) в Австралии разработало, внедрило и продемонстрировало эффективность инновационной управляемой и неуправляемой программы когнитивно-поведенческой терапии (iCBT) с использованием Интернета для лечения социальной тревожности. Предоставить высококачественные фактические данные в режиме реального времени в ответ на текущий кризис психического здоровья, вызванный COVID-19, и крайне необходимый доступ к психологическим услугам для удовлетворения потребностей населения в области психического здоровья, в том числе для групп высокого риска (включая лиц с ранее существовавшими психическими заболеваниями). молодых людей и молодых людей, идентифицирующих себя как принадлежащих к заметной группе меньшинств (в том числе принадлежащих к группам языковых меньшинств), мы предлагаем провести канадскую адаптацию австралийской программы застенчивости и изучить эффективность адаптированной программы и ее реализацию в двух канадских провинциях (Квебек и Онтарио).

Цели

1) перевести и адаптировать программу iCBT «Застенчивость» к канадскому контексту; 2) изучить завершение и эффективность адаптированной для Канады, включая переведенную на французский и английский язык программы iCBT Shyness Programme, в улучшении симптомов САР; 3) изучить барьеры и факторы, способствующие реализации программы.

Методы

Общий дизайн исследования представляет собой гибридное исследование эффективности и реализации квазиэкспериментального исследования в параллельных группах, отражающее реальные пути (рекомендуемые и самонаправленные). Проект будет осуществляться в двух канадских провинциях: Квебеке (Монтережи) и Онтарио.

Чтобы опираться на текущие знания об эффективности управляемой и неуправляемой iCBT при САР и предоставить информацию о возможности обобщения, мы оценим результаты, связанные с реализацией программы, в трехстороннем параллельном исследовании. Программа iCBT «Застенчивость» включает шесть онлайн-уроков, основанных на стратегиях CBT, с домашними заданиями, которые необходимо выполнить в течение 90 дней. Исследование будет проводиться в Квебеке и Онтарио.

Фаза 1:

Перед внедрением программы застенчивости iCBT она будет подвергнута первоначальной адаптации к канадскому контексту. Фокус-группы в каждой провинции будут проводиться с ключевыми группами участников (пациенты-партнеры, общественные лидеры, поставщики услуг, т.е. консультанты-партнеры исследовательской группы) для обсуждения адаптации графиков, повествования модулей, а также для улучшения отражают различный социокультурный контекст (например, социально-экономически неблагополучную среду; культурные традиции) среди канадского франко- и англоязычного населения.

Фаза 2:

Затем люди с социальной тревогой либо: 1) самостоятельно обратятся к адаптированному вмешательству (самонаправление, ненаправленная iCBT); 2) получить рекомендацию адаптированного вмешательства от зарегистрированного медицинского работника и завершить программу без руководства (рекомендуемая ненаправленная iCBT); или 3) получить рекомендацию адаптированного вмешательства от зарегистрированного медицинского работника с руководством низкой интенсивности на протяжении всей программы (рекомендуется, направленная iCBT). Программа будет реализована через виртуальную клинику Университета Шербрука (www.equilia.ca), поскольку мы приобрели и внедрили лицензию на виртуальную клинику в Канаде. Сбор данных будет интегрирован в веб-платформу виртуальной клиники и платформу REDCap и будет осуществляться на исходном этапе, в начале каждого занятия, а также через 12 недель и 6 месяцев. Измеряемые результаты на индивидуальном уровне будут включать симптомы тревоги и депрессии, психологический дистресс, инвалидность, качество жизни, связанное со здоровьем, а также использование медицинских услуг и удовлетворенность ими.

Этап 3:

В качестве последнего шага к этому испытанию будут проведены полуструктурированные интервью с участниками исследования и поставщиками медицинских услуг для изучения факторов, способствующих и препятствий на пути реализации адаптированной программы iCBT, а также для информирования о стратегиях реализации для более широкого использования по всей Канаде.

Ожидаемые результаты

Это исследование предоставит доказательства эффективности, препятствий и способствующих факторов для внедрения низкоинтенсивной iCBT в канадском контексте при САР, что позволит устранить важный пробел в уходе за незаслуженными группами населения в Канаде с САР. Полученные результаты послужат основой для дальнейшего расширения программы первичной медико-санитарной помощи на уровне сообществ по всей Канаде. Это повысит справедливость в системе здравоохранения, помогая большому числу канадцев, в том числе представителей видимых, социокультурных и языковых меньшинств, своевременно получить доступ к услугам психического здоровья после пандемии.