Oparta na dowodach internetowa terapia poznawczo-behawioralna lęku społecznego (iCBT-SAD)

Racjonalne badanie. Fobia społeczna (SAD) jest jednym z najpowszechniejszych zaburzeń lękowych, a szacunkowa częstość występowania w ciągu całego życia i w zeszłym roku w Kanadzie sięga 12% i 7%. W przypadku braku leczenia SAD jest chorobą przewlekłą, charakteryzującą się znacznym upośledzeniem funkcjonowania, związanym z gorszymi wynikami w szkole, utratą produktywności i obniżoną jakością życia. Badania podkreślają zwiększone potrzeby w zakresie zdrowia psychicznego w czasie pandemii Covid-19, ale jednocześnie istnieją bariery w dostępie do usług w zakresie zdrowia psychicznego, częściowo spowodowane ograniczonymi dostępnymi zasobami. Realne opcje terapii SAD obejmują wirtualną terapię poznawczo-behawioralną, której skuteczność wykazano u młodzieży i dorosłych. Jednostka Badań Klinicznych ds. Lęku i Depresji (CRUfAD) w Australii opracowała, wdrożyła i wykazała skuteczność innowacyjnego programu terapii poznawczo-behawioralnej (iCBT) w leczeniu lęku społecznego, prowadzonego i niekierowanego, prowadzonego przez Internet. Udostępnienie wysokiej jakości dowodów w czasie rzeczywistym w odpowiedzi na obecny kryzys zdrowia psychicznego wywołanego przez Covid-19 i niezwykle potrzebnego dostępu do usług psychologicznych w celu zaspokojenia potrzeb populacji w zakresie zdrowia psychicznego, w tym populacji wysokiego ryzyka (w tym osób z istniejącymi wcześniej schorzeniami psychicznymi, młodzieży i młodych dorosłych, identyfikujących się jako należący do widocznej grupy mniejszościowej (w tym z grup mniejszości językowych), proponujemy przeprowadzenie kanadyjskiej adaptacji australijskiego Programu Nieśmiałości oraz zbadanie skuteczności zaadaptowanego programu i jego wdrożenia w dwóch kanadyjskich prowincjach (Quebec i Ontario).

Cele

1) przetłumaczyć i dostosować Program nieśmiałości iCBT do kontekstu kanadyjskiego; 2) zbadanie kompletności i skuteczności przystosowanego do Kanady, w tym przetłumaczonego na język francuski i angielskiego iCBT Shyness Program, w łagodzeniu objawów SAD; 3) zbadanie barier i czynników ułatwiających realizację programu.

Metody

Ogólny projekt badania to hybrydowe badanie skuteczności i wdrożenia quasi-eksperymentalnego badania w grupach równoległych odzwierciedlające ścieżki w świecie rzeczywistym (zalecane i samodzielne skierowanie). Projekt będzie realizowany w dwóch kanadyjskich prowincjach: Quebec (Montérégie) i Ontario.

Aby wykorzystać obecną wiedzę na temat skuteczności kierowanej i niekierowanej iCBT w przypadku SAD i poinformować o możliwości uogólnienia, ocenimy wyniki związane z wdrożeniem programu w trójtorowym równoległym badaniu. Program nieśmiałości iCBT obejmuje sześć lekcji online opartych na strategiach CBT z zadaniami domowymi do wykonania w ciągu 90 dni. Badanie zostanie przeprowadzone w Quebecu i Ontario.

Faza 1:

Przed wdrożeniem Programu Nieśmiałości iCBT zostanie on poddany wstępnej adaptacji do kontekstu kanadyjskiego. W każdej prowincji zostaną przeprowadzone grupy fokusowe z grupami kluczowych aktorów (pacjentami-partnerami, liderami społeczności, usługodawcami, tj. konsultantami-partnerami zespołu badawczego) w celu omówienia adaptacji grafiki, narracji modułów, a to w celu lepszego odzwierciedlają zróżnicowany kontekst społeczno-kulturowy (np. środowisko znajdujące się w niekorzystnej sytuacji społeczno-ekonomicznej; pochodzenie kulturowe) wśród kanadyjskiej populacji francuskojęzycznej i anglojęzycznej.

Faza 2:

Następnie osoby cierpiące na fobię społeczną: 1) same zgłoszą się na dostosowaną interwencję (samodzielne skierowanie, nieukierunkowana iCBT); 2) otrzymać zalecenie dostosowanej interwencji od zarejestrowanego pracownika służby zdrowia i ukończyć program bez wskazówek (zalecane, nieukierunkowane iCBT); lub 3) otrzymać zalecenie dostosowanej interwencji od zarejestrowanego pracownika służby zdrowia, z poradnictwem o niskiej intensywności przez cały program (zalecane, ukierunkowane iCBT). Program będzie realizowany za pośrednictwem wirtualnej kliniki na Université de Sherbrooke (www.equilia.ca), ponieważ pozyskaliśmy i wdrożyliśmy licencję na wirtualną klinikę w Kanadzie. Gromadzenie danych zostanie zintegrowane z platformą internetową wirtualnej kliniki i platformą REDCap i będzie przeprowadzane na początku każdej lekcji, po 12 tygodniach i 6 miesiącach obserwacji. Mierzone wyniki na poziomie indywidualnym będą obejmować objawy lękowe i depresyjne, cierpienie psychiczne, niepełnosprawność, jakość życia związaną ze stanem zdrowia, a także wykorzystanie i satysfakcję z usług zdrowotnych.

Faza 3:

Ostatnim krokiem tego badania zostaną przeprowadzone częściowo ustrukturyzowane wywiady z uczestnikami badania i świadczeniodawcami w celu zbadania czynników ułatwiających i barier we wdrażaniu programu dostosowanego do iCBT, a także w celu uzyskania informacji o strategiach wdrażania do szerszego zastosowania w całej Kanadzie.

Oczekiwane wyniki

Badanie to dostarczy dowodów na skuteczność, bariery i czynniki ułatwiające wdrożenie iCBT o niskiej intensywności w kontekście kanadyjskim w przypadku SAD, co wypełni istotną lukę w opiece nad niezasłużonymi populacjami w Kanadzie z SAD. Wyniki pozwolą na ostateczne zwiększenie skali programu w środowiskowej podstawowej opiece zdrowotnej w całej Kanadzie. Poprawiłoby to równość systemu opieki zdrowotnej, pomagając dużej liczbie Kanadyjczyków, w tym osobom z widocznych grup mniejszości społeczno-kulturowych i językowych, w szybkim dostępie do usług w zakresie zdrowia psychicznego po pandemii.