Mekanisk kraft versus diafragmatisk ekskursjon som en prediktor for avvenning hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (weaning)

Akutt forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (AECOPD), et folkehelseproblem som er preget av vedvarende luftstrømsbegrensning, det utvikles når det er en betydelig eksponering av irriterende stoffer som forårsaker en inflammatorisk respons i lungene, det er en vanlig årsak til respirasjonssvikt som kreve sykehusinnleggelse som er forbundet med økte medisinske kostnader.

Verdens helseorganisasjon rapporterte at KOLS var den femte vanligste sykdommen globalt i 2020, med en prevalens på 7,8-19,7 % hos voksne. Omtrent 60 % av pasientene med KOLS ble innlagt med hyperkapnisk respirasjonssvikt.

Akutte forverringer av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er preget av akutt forverring av luftveissymptomer assosiert med utvikling av alvorlig luftstrømsbegrensning, gassfangst, dynamisk hyperinflasjon og indre positivt endeekspiratorisk trykk (PEEPi). I de mest alvorlige tilfellene kan disse forverringene forårsake akutt respirasjonssvikt, som kan kreve mekanisk ventilasjon.

Prosessen med avvenning fra mekanisk ventilasjon er fortsatt en av de mest kritiske utfordringene hos pasienter som gjennomgikk mekanisk ventilasjon på intensivavdelingen (ICU). Det tverrfaglige teamet må studere det optimale tidspunktet for avvenning fra den mekaniske respiratoren da for tidlig avvenning kan føre til avvenningssvikt og dermed øke risikoen for sykehuservervede infeksjoner, pleiekostnader, lengde på intensivopphold, sykelighet og dødelighet.

Gjeldende retningslinjer anbefaler flere indekser brukt ved sengekanten for å forutsi vellykket avvenning fra mekanisk ventilasjon. En spontan pusteforsøk (SBT) er en hensiktsmessig måte å forberede pasienten på ekstubering; Men selv etter vellykket SBT, kan feilraten og påfølgende reintubasjon overstige 20 % hos pasienten med høyest risiko.

Mekanisk kraft (MP) er energien som leveres av respiratoren til hele respirasjonssystemet per tidsenhet og kombinerer alle faktorer som påvirker respirasjonssystemets energibelastning, inkludert trykk, tidevannsvolum, strømningshastighet og respirasjonshastighet.

MP beregnes primært som produktet av påført luftveistrykk og minuttventilasjon og kan brukes som et estimat for arbeidsbelastningen som utøves på respirasjonsmuskulaturen under spontan pusting.

MP er en viktig determinant for å sikre tilstrekkelig gassutveksling i kroppen og en nøkkelfaktor i vurderingen av en pasients evne til å lykkes med å avvenne fra mekanisk ventilasjon.

Derfor er det nødvendig med en større klinisk studie for ytterligere å verifisere forholdet mellom MP og avvenningsresultater hos alle kritisk syke mekanisk ventilerte pasienter.