Mechanische kracht versus diafragmatische excursie als voorspeller van spenen bij patiënten met chronische obstructieve longziekten (weaning)

Acute exacerbatie van chronische obstructieve longziekte (AECOPD), een probleem voor de volksgezondheid dat wordt gekenmerkt door aanhoudende beperking van de luchtstroom. Het ontstaat wanneer er sprake is van een significante blootstelling aan irriterende stoffen die een ontstekingsreactie in de longen veroorzaken. Het is een veelvoorkomende oorzaak van ademhalingsinsufficiëntie die ziekenhuisopname vereisen die gepaard gaat met hogere medische kosten.

De Wereldgezondheidsorganisatie meldde dat COPD in 2020 wereldwijd de vijfde meest voorkomende ziekte was, met een prevalentie van 7,8-19,7% bij volwassenen. Ongeveer 60% van de patiënten met COPD opgenomen met hypercapnische respiratoire insufficiëntie.

Acute exacerbaties van chronische obstructieve longziekte (COPD) worden gekenmerkt door een acute verergering van ademhalingssymptomen die gepaard gaan met de ontwikkeling van ernstige luchtstroombeperking, gasophoping, dynamische hyperinflatie en intrinsieke positieve eindexpiratoire druk (PEEPi). In de ernstigste gevallen kunnen deze exacerbaties acuut ademhalingsfalen veroorzaken, waarvoor mogelijk mechanische ventilatie nodig is.

Het proces van het afbouwen van mechanische beademing blijft een van de meest kritische uitdagingen bij patiënten die mechanische beademing ondergaan op de intensive care (ICU). Het multidisciplinaire team moet het optimale tijdstip voor het ontwennen van de mechanische beademing bestuderen, omdat voortijdig afwennen kan leiden tot falen van het ontwennen en daarmee het risico op ziekenhuisinfecties, de zorgkosten, de duur van het verblijf op de intensive care en de morbiditeit en mortaliteit kan vergroten.

De huidige richtlijnen bevelen verschillende indices aan die aan het bed worden toegepast om succesvol ontwennen door mechanische ventilatie te voorspellen. Een spontane ademhalingsproef (SBT) is een geschikte manier om de patiënt voor te bereiden op extubatie; Maar zelfs na succesvolle SBT kunnen de faalpercentages en daaropvolgende herintubatie hoger zijn dan 20% bij de patiënt met het hoogste risico.

Mechanisch vermogen (MP) is de energie die per tijdseenheid door het beademingsapparaat aan het gehele ademhalingssysteem wordt geleverd en combineert alle factoren die de energiebelasting van het ademhalingssysteem beïnvloeden, inclusief druk, ademvolume, stroomsnelheid en ademhalingsfrequentie.

MP wordt voornamelijk berekend als het product van de toegepaste luchtwegdruk en minuutventilatie en kan worden gebruikt als een schatting van de belasting die op de ademhalingsspieren wordt uitgeoefend tijdens spontane ademhaling.

MP is een belangrijke factor die zorgt voor een adequate gasuitwisseling in het lichaam en een sleutelfactor bij het beoordelen van het vermogen van een patiënt om met succes af te bouwen van mechanische beademing.

Daarom is een klinisch onderzoek op grotere schaal nodig om de relatie tussen MP en de uitkomsten van het spenen verder te verifiëren bij alle ernstig zieke, mechanisch beademde patiënten.