Moc mechaniczna a ruch przepony jako czynnik predykcyjny odstawienia od piersi u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (weaning)

Ostre zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (AECOPD), problemu zdrowia publicznego charakteryzującego się utrzymującym się ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe, rozwija się w przypadku znacznego narażenia na czynniki drażniące wywołujące reakcję zapalną w płucach, jest częstą przyczyną niewydolności oddechowej, która objawia się wymagają hospitalizacji, co wiąże się ze zwiększonymi kosztami leczenia.

Światowa Organizacja Zdrowia podała, że ​​POChP była piątą najczęstszą chorobą na świecie w 2020 r., z częstością występowania 7,8–19,7% u dorosłych. Około 60% chorych na POChP przyjętych jest z powodu hiperkapnii i niewydolności oddechowej.

Ostre zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) charakteryzują się ostrym pogorszeniem objawów ze strony układu oddechowego, związanym z rozwojem ciężkiego ograniczenia przepływu powietrza przez drogi oddechowe, uwięzieniem gazów, dynamiczną hiperinflacją i wewnętrznym dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEPi). W najcięższych przypadkach zaostrzenia te mogą powodować ostrą niewydolność oddechową, która może wymagać wentylacji mechanicznej.

Proces odzwyczajania się od wentylacji mechanicznej pozostaje jednym z najważniejszych wyzwań u pacjentów poddawanych wentylacji mechanicznej na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Zespół wielodyscyplinarny musi zbadać optymalny czas odłączenia od respiratora mechanicznego, ponieważ przedwczesne odłączenie od respiratora może prowadzić do niepowodzenia odzwyczajania, a tym samym zwiększać ryzyko infekcji szpitalnych, kosztów opieki, długości pobytu na OIOM-ie, zachorowalności i śmiertelności.

Aktualne wytyczne zalecają stosowanie kilku wskaźników przy łóżku pacjenta w celu przewidywania pomyślnego odzwyczajenia się od wentylacji mechanicznej. Próba oddychania spontanicznego (SBT) jest właściwym sposobem przygotowania pacjenta do ekstubacji; jednakże nawet po pomyślnej SBT odsetek niepowodzeń i późniejszej reintubacji może przekroczyć 20% u pacjentów z grupy najwyższego ryzyka.

Moc mechaniczna (MP) to energia dostarczana przez respirator do całego układu oddechowego w jednostce czasu i obejmuje wszystkie czynniki wpływające na obciążenie energetyczne układu oddechowego, w tym ciśnienie, objętość oddechową, natężenie przepływu i częstość oddechów.

MP oblicza się przede wszystkim jako iloczyn zastosowanego ciśnienia w drogach oddechowych i wentylacji minutowej i można go wykorzystać do oszacowania obciążenia mięśni oddechowych podczas oddychania spontanicznego.

MP jest głównym czynnikiem warunkującym zapewnienie odpowiedniej wymiany gazowej w organizmie i kluczowym czynnikiem oceny zdolności pacjenta do skutecznego odzwyczajenia się od wentylacji mechanicznej.

Dlatego potrzebne jest badanie kliniczne na większą skalę w celu dalszej weryfikacji związku między MP a wynikami odstawiania od piersi u wszystkich krytycznie chorych pacjentów wentylowanych mechanicznie.