Forstå psykologisk nød og terapeutisk miljø i akuttmottaket (UPDATE-ED)

De som møter til Legevakten med psykisk uhelse, rusmisbruk eller krise har en dårligere pasientreise enn de som møter med fysiske plager alene. De venter dobbelt så lenge på å bli sett1 og har dårligere opplevelser. I erkjennelse av dette har RCEM/James Lind Alliance Priority Setting Partnership plassert mental helse øverst på forskningsagendaen for akuttmedisin. Spørsmålet som stilles er: "Hvordan kan omsorgen for psykisk helsepasienter optimaliseres, enten de presenterer med enten/både fysiske og psykiske helsebehov; inkludert passende plass til å se pasienter, opplæring av personalet, tidlig gjenkjennelse av symptomer, prioritering og pasientopplevelse?" En eksplisitt forskningsagenda har ennå ikke dukket opp fra dette veldig brede spørsmålet. På det mest grunnleggende nivået må pasientpopulasjonen defineres, omfanget av problemet kvantifiseres og gjeldende praksismønstre og variasjon beskrives i detalj.

Det har blitt estimert at andelen ED-oppmøte relatert til "psykiske lidelser" er 4 %. Disse estimatene er imidlertid utledet fra retrospektive data og er avhengig av nøyaktig diagnosekoding. Det er mangel på data om dobbeltdiagnoser, som Skottlands strategi for mental helse har skissert som et sentralt handlingsområde, og anbefaler muligheter for å «pilotere forbedrede ordninger for dobbeltdiagnose for personer med problembruk av rusmidler og diagnoser med psykisk helse». En litteraturgjennomgang som tar sikte på å bygge en "typologi" for psykiatriske nødtjenester i Storbritannia, la vekt på stor variasjon i tilbud og heterogenitet av modeller. Ingen prospektiv studie har ennå kvantifisert denne variasjonen når det gjelder ventetider, typer vurderinger som tilbys, disposisjon og utfall. Suksessen til andre store observasjonsstudier på ED-presentasjoner som synkope, akutte aortasyndromer og skrøpelighet antyder at en lignende metodikk kan brukes på mental helse og relaterte presentasjoner.