Evaluering av endotel Glycocalyx i kirurgisk gjenoppliving av pasienter med alvorlige brannskader (GlycoBURN)

Den endoteliale glykokalyxen er et beskyttende lag av glykoproteiner, glykosaminoglykaner og proteoglykaner som forer den luminale overflaten av blodkar og spiller en kritisk rolle i å regulere vaskulær permeabilitet og koagulasjon. Syndekanfamilien, bestående av fire medlemmer (syndekan 1-4), er den viktigste proteoglykanen. Av spesiell interesse er sdc 1 en markør for endotelskade, med forhøyede nivåer (>40 ng/ml) knyttet til EoT. Denne tilstanden er preget av økt transfusjonsbehov, lengre sykehusopphold og høyere sykelighet og dødelighet.

Tidlig brannskadedebridering (fra den femte dagen og utover) har vært assosiert med forbedrede resultater hos alvorlig forbrente pasienter. Hensikten med denne kirurgiske inngrepet er å dempe den inflammatoriske responsen som utløses av den forbrente (og potensielt infiserte) huden. Denne operasjonen byr imidlertid på betydelige utfordringer for anestesileger, da den vanligvis involverer massivt blodtap og kan forverre sjokket som disse pasientene ofte opplever. For å motvirke hemorragisk sjokk indusert av det kirurgiske traumet, er væske- og blodproduktadministrasjon kritisk. Tilstanden til endotelglykokalyxen kan påvirke effektiviteten av kirurgisk gjenopplivning. Når glykokalyxen er skadet, øker risikoen for postoperativt lungeødem, forlenget mekanisk ventilasjon, abdominal- eller lemmerkompartmentsyndrom og forsterkede brannskader på grunn av dårlig perfusjon. Disse komplikasjonene øker sannsynligheten for sepsis, multiorgansvikt og forhøyet dødelighet.

Denne studien tar sikte på å evaluere om EoT er tilstede hos alvorlig forbrente pasienter før operasjon og vurdere om det kirurgiske inngrepet forverrer denne tilstanden. Etterforskerne vil gjennomføre en to-årig prospektiv observasjonskohortstudie ved Burn Unit ved Vall d'Hebron University Hospital, fra mars 2024 til mars 2026. Studien vil inkludere pasienter som gjennomgår brannskadekirurgi som involverer 20 % eller mer av deres TBSA. Plasma sdc 1 nivåer vil bli målt preoperativt og postoperativt for å vurdere glykokalyksforstyrrelser. I tillegg vil etterforskere analysere perioperative faktorer for å bestemme deres forhold til endotelskade.

Litteraturen om alvorlig forbrente pasienter og den endoteliale glykokalyxen er begrenset, med ingen studier som til nå spesifikt tar for seg dens rolle i kirurgisk gjenopplivning. Kvantifisering av perioperative sdc 1-nivåer vil bidra til å gi en klarere forståelse av statusen og funksjonen til glykokalyxen hos disse pasientene. Denne innsikten kan bidra til strategier rettet mot å beskytte den endoteliale glykokalyxen, potensielt redusere postoperative komplikasjoner relatert til væskebehandling og positivt påvirke sykelighet og dødelighet hos alvorlig forbrente pasienter.