Evaluatie van endotheliale glycocalyx bij de chirurgische reanimatie van patiënten met ernstige brandwonden (GlycoBURN)

De endotheliale glycocalyx is een beschermende laag van glycoproteïnen, glycosaminoglycanen en proteoglycanen die het luminale oppervlak van bloedvaten bekleedt en een cruciale rol speelt bij het reguleren van de vasculaire permeabiliteit en coagulatie. De syndecanfamilie, bestaande uit vier leden (syndecan 1-4), is het belangrijkste proteoglycaan. Van bijzonder belang is dat sdc 1 een marker is voor endotheliale schade, waarbij verhoogde niveaus (>40 ng/ml) verband houden met EoT. Deze aandoening wordt gekenmerkt door een grotere behoefte aan transfusies, langere ziekenhuisverblijven en hogere morbiditeits- en mortaliteitscijfers.

Vroegtijdig debridement van brandwonden (vanaf de vijfde dag) is in verband gebracht met betere resultaten bij patiënten met ernstige brandwonden. Het doel van deze chirurgische ingreep is het verzachten van de ontstekingsreactie die wordt veroorzaakt door de verbrande (en mogelijk geïnfecteerde) huid. Deze operatie brengt echter aanzienlijke uitdagingen met zich mee voor anesthesiologen, omdat deze doorgaans gepaard gaat met enorm bloedverlies en de shock die deze patiënten vaak ervaren, kan verergeren. Om hemorragische shock veroorzaakt door het chirurgische trauma tegen te gaan, is de toediening van vocht en bloedproducten van cruciaal belang. De toestand van de endotheliale glycocalyx kan de effectiviteit van chirurgische reanimatie beïnvloeden. Bij beschadiging verhoogt de glycocalyx het risico op postoperatief longoedeem, langdurige mechanische ventilatie, buik- of ledemaatcompartimentsyndroom en verergerde brandwonden als gevolg van slechte perfusie. Deze complicaties vergroten de kans op sepsis, multi-orgaanfalen en verhoogde mortaliteit.

Deze studie heeft tot doel te evalueren of EoT aanwezig is bij ernstig verbrande patiënten vóór de operatie en te beoordelen of de chirurgische ingreep deze aandoening verergert. Onderzoekers zullen van maart 2024 tot maart 2026 een twee jaar durend prospectief observationeel cohortonderzoek uitvoeren op de brandwondenafdeling van het Universitair Ziekenhuis Vall d'Hebron. Aan het onderzoek zullen patiënten deelnemen die een debridementoperatie ondergaan waarbij 20% of meer van hun TBSA betrokken is. Plasma sdc 1-niveaus zullen preoperatief en postoperatief worden gemeten om de verstoring van de glycocalyx te beoordelen. Bovendien zullen onderzoekers perioperatieve factoren analyseren om hun relatie met endotheliale schade te bepalen.

De literatuur over ernstig verbrande patiënten en de endotheliale glycocalyx is beperkt, en tot nu toe zijn er geen studies die specifiek ingaan op de rol ervan bij chirurgische reanimatie. Het kwantificeren van perioperatieve sdc 1-niveaus zal helpen een duidelijker inzicht te krijgen in de status en functie van de glycocalyx bij deze patiënten. Dit inzicht zou kunnen bijdragen aan strategieën gericht op het beschermen van de endotheliale glycocalyx, waardoor postoperatieve complicaties gerelateerd aan vloeistoftherapie mogelijk worden verminderd en de morbiditeit en mortaliteit van ernstig verbrande patiënten positief worden beïnvloed.