Bewertung der endothelialen Glykokalyx bei der chirurgischen Wiederbelebung von Patienten mit schweren Verbrennungen (GlycoBURN)

Die endotheliale Glykokalyx ist eine Schutzschicht aus Glykoproteinen, Glykosaminoglykanen und Proteoglykanen, die die luminale Oberfläche von Blutgefäßen auskleidet und eine entscheidende Rolle bei der Regulierung der Gefäßpermeabilität und -koagulation spielt. Die Syndecan-Familie besteht aus vier Mitgliedern (Syndecan 1-4) und ist das wichtigste Proteoglykan. Von besonderem Interesse ist, dass sdc 1 ein Marker für Endothelschäden ist, wobei erhöhte Werte (>40 ng/ml) mit EoT verbunden sind. Diese Erkrankung ist durch einen erhöhten Transfusionsbedarf, längere Krankenhausaufenthalte sowie höhere Morbiditäts- und Mortalitätsraten gekennzeichnet.

Ein frühes Debridement bei Verbrennungen (ab dem fünften Tag) wurde mit verbesserten Ergebnissen bei Patienten mit schweren Verbrennungen in Verbindung gebracht. Der Zweck dieses chirurgischen Eingriffs besteht darin, die durch die verbrannte (und möglicherweise infizierte) Haut ausgelöste Entzündungsreaktion zu mildern. Diese Operation stellt die Anästhesisten jedoch vor große Herausforderungen, da sie typischerweise mit einem massiven Blutverlust einhergeht und den Schock, den diese Patienten häufig erleben, verschlimmern kann. Um dem durch das chirurgische Trauma verursachten hämorrhagischen Schock entgegenzuwirken, ist die Verabreichung von Flüssigkeit und Blutprodukten von entscheidender Bedeutung. Der Zustand der endothelialen Glykokalyx kann die Wirksamkeit einer chirurgischen Wiederbelebung beeinflussen. Wenn die Glykokalyx beschädigt ist, erhöht sich das Risiko eines postoperativen Lungenödems, einer längeren mechanischen Beatmung, eines Abdomen- oder Extremitäten-Kompartimentsyndroms und tieferer Verbrennungen aufgrund schlechter Durchblutung. Diese Komplikationen erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Sepsis, eines Multiorganversagens und einer erhöhten Mortalität.

Ziel dieser Studie ist es, zu beurteilen, ob EoT bei Patienten mit schweren Verbrennungen vor der Operation vorliegt und ob der chirurgische Eingriff diesen Zustand verschlimmert. Die Forscher werden von März 2024 bis März 2026 eine zweijährige prospektive Beobachtungskohortenstudie an der Verbrennungsstation des Universitätsklinikums Vall d'Hebron durchführen. In die Studie werden Patienten einbezogen, die sich einer Verbrennungs-Debridement-Operation unterziehen, bei der 20 % oder mehr ihrer TBSA betroffen sind. Die Plasma-SDC-1-Spiegel werden präoperativ und postoperativ gemessen, um die Störung der Glykokalyx zu beurteilen. Darüber hinaus werden die Forscher perioperative Faktoren analysieren, um ihren Zusammenhang mit Endothelschäden zu bestimmen.

Die Literatur zu Patienten mit schweren Verbrennungen und zur endothelialen Glykokalyx ist begrenzt, und es gibt bisher keine Studien, die sich speziell mit ihrer Rolle bei der chirurgischen Wiederbelebung befassen. Die Quantifizierung der perioperativen SDC-1-Spiegel wird zu einem besseren Verständnis des Status und der Funktion der Glykokalyx bei diesen Patienten beitragen. Diese Erkenntnisse könnten zu Strategien beitragen, die auf den Schutz der endothelialen Glykokalyx abzielen, möglicherweise postoperative Komplikationen im Zusammenhang mit der Flüssigkeitstherapie reduzieren und sich positiv auf die Morbidität und Mortalität von Patienten mit schweren Verbrennungen auswirken.