Valutazione del glicocalice endoteliale nella rianimazione chirurgica dei pazienti con ustioni gravi (GlycoBURN)

Il glicocalice endoteliale è uno strato protettivo di glicoproteine, glicosaminoglicani e proteoglicani che riveste la superficie luminale dei vasi sanguigni e svolge un ruolo fondamentale nella regolazione della permeabilità vascolare e della coagulazione. La famiglia dei sindecani, composta da quattro membri (syndecani 1-4), è il principale proteoglicano. Di particolare interesse, sdc 1 è un marcatore di danno endoteliale, con livelli elevati (>40 ng/ml) collegati all'EoT. Questa condizione è caratterizzata da un aumento della necessità di trasfusioni, da degenze ospedaliere prolungate e da tassi di morbilità e mortalità più elevati.

Lo sbrigliamento precoce dell'ustione (dal quinto giorno in poi) è stato associato a risultati migliori nei pazienti gravemente ustionati. Lo scopo di questo intervento chirurgico è mitigare la risposta infiammatoria innescata dalla pelle ustionata (e potenzialmente infetta). Tuttavia, questo intervento presenta sfide significative per gli anestesisti, poiché in genere comporta una massiccia perdita di sangue e può esacerbare lo shock che questi pazienti spesso sperimentano. Per contrastare lo shock emorragico indotto dal trauma chirurgico, la somministrazione di liquidi ed emoderivati ​​è fondamentale. Lo stato del glicocalice endoteliale può influenzare l’efficacia della rianimazione chirurgica. Quando danneggiato, il glicocalice aumenta il rischio di edema polmonare postoperatorio, ventilazione meccanica prolungata, sindrome compartimentale addominale o degli arti e ustioni approfondite a causa della scarsa perfusione. Queste complicanze aumentano la probabilità di sepsi, insufficienza multiorgano e mortalità elevata.

Questo studio mira a valutare se l'EoT è presente nei pazienti gravemente ustionati prima dell'intervento chirurgico e valutare se l'intervento chirurgico aggrava questa condizione. I ricercatori condurranno uno studio prospettico osservazionale di coorte della durata di due anni presso l'Unità Ustionati dell'Ospedale Universitario Vall d'Hebron, da marzo 2024 a marzo 2026. Lo studio includerà pazienti sottoposti a intervento chirurgico di sbrigliamento delle ustioni che coinvolgono il 20% o più della loro TBSA. I livelli plasmatici di sdc 1 saranno misurati prima e dopo l'intervento per valutare la distruzione del glicocalice. Inoltre, i ricercatori analizzeranno i fattori perioperatori per determinare la loro relazione con il danno endoteliale.

La letteratura sui pazienti gravemente ustionati e sul glicocalice endoteliale è limitata e ad oggi non esistono studi che affrontino specificamente il suo ruolo nella rianimazione chirurgica. La quantificazione dei livelli perioperatori di sdc 1 aiuterà a fornire una comprensione più chiara dello stato e della funzione del glicocalice in questi pazienti. Questa intuizione potrebbe contribuire a strategie volte a proteggere il glicocalice endoteliale, riducendo potenzialmente le complicanze postoperatorie legate alla fluidoterapia e incidendo positivamente sulla morbilità e sulla mortalità dei pazienti gravemente ustionati.