Inhalert polymyxin E for å forhindre VAP

Ventilator assosiert lungebetennelse er den vanligste manifestasjonen av sykehusinnhentede infeksjoner i ICU. Forekomsten av ventilatorassosiert lungebetennelse hos pasienter som får mekanisk ventilasjon er så høy som 20% -71%, noe som kan føre til økt systemisk antibiotikabruk, langvarig mekanisk ventilasjonstid og ICU -opphold og økte behandlingskostnader. I tillegg er ventilatorassosiert lungebetennelse også den viktigste årsaken til sykehusinfeksjonsrelaterte dødsfall hos kritisk syke pasienter.

Imidlertid er det en viss buffertid for pasienter å utvikle ventilatorassosiert lungebetennelse etter å ha mottatt endotrakeal intubasjon. Tidligere studier har funnet at toppforekomsten oppstår etter 7 dager med mekanisk ventilasjon, så det er en mulighet for tidlig behandling for å forhindre infeksjon. Til tross for implementering av mange forebyggende tiltak for ventilatorassosiert lungebetennelse gjennom flere tiår, for eksempel å redusere sedasjon og tilbaketrekningsprotokoller, pasientposisjonering, oral pleie, profylaktisk probiotika, profylaktisk antibiotika og bruk av sølvplaterte endotrakealrør. Blant dem har forskningen på den forebyggende bruken av antibiotika en historie på over 30 år og er et tema for betydelig debatt. Profylaktisk bruk av antibiotika inkluderer systemisk anvendelse og lokal nebulisering inhalasjon, og inhalert antibiotika kan være et effektivt tiltak for å forhindre ventilatorassosiert lungebetennelse. Potensielle omfattende medikamentresistente Gram-negative (XDR-GN) bakterier, som Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa og Acinetobacter baumannii, er vanlige patogener som forårsaker VAP i ICU. Dødeligheten av VAP forårsaket av XDR-GN-patogen kan være høyere enn 70%. Med den økende forekomsten av multidrugsresistente mikroorganismer brukes ofte nebuliserte eller inhalerte aminoglykosidantibiotika som empirisk eller definitiv behandling for VAP hos ICU-pasienter. Den forrige gruppen av antibiotika, polymyxin, har kommet tilbake til medisinsk personell. Natriumpolymyxin E-metanesulfonat har blitt brukt som en bergingsbehandling for XDR-GN-bakterier som forårsaker lungebetennelse, og demonstrerer dens aktivitet mot XDR-GN som forårsaker VAP hos kritisk syke pasienter. Retningslinjene for Infectious Diseases Society of America (IDSA) på sykehus ervervet lungebetennelse indikerer også at pasienter med gram negativ lungebetennelse forårsaket av medikamentresistente bakterier er følsomme for polymyxiner. I denne randomiserte kontrollerte studien tar vi sikte på å undersøke effekten av profylaktisk bruk av polymyxin e nebulisert inhalasjon på forekomsten av VAP.