Wdychana polimyksyna E w celu zapobiegania VAP

Pneumonia związana z respiratorem jest najczęstszym objazdem nabytych infekcji szpitalnych na OIOM. Częstość występowania zapalenia płuc związanego z respiratorem u pacjentów otrzymujących wentylację mechaniczną wynosi zaledwie 20–71%, co może prowadzić do zwiększenia ogólnoustrojowego stosowania antybiotyków, przedłużonego czasu wentylacji mechanicznej i pobytu na OIOM oraz zwiększonych kosztów leczenia. Ponadto zapalenie płuc związane z respiratorem jest również główną przyczyną zgonów związanych z zakażeniem szpitalnym u krytycznie chorych pacjentów.

Jednak po otrzymaniu intubacji endotrochowej istnieje pewien czas bufora na rozwój zapalenia płuc związanego z respiratorem. Poprzednie badania wykazały, że częstość występowania szczytowa występuje po 7 dniach mechanicznej wentylacji, więc istnieje możliwość wczesnego leczenia w celu zapobiegania infekcji. Pomimo wdrożenia licznych środków zapobiegawczych w zakresie zapalenia płuc związanego z respiratorem na przestrzeni dziesięcioleci, takie jak zmniejszenie protokołów sedacji i odstawienia, pozycjonowanie pacjentów, pielęgnacja jamy ustnej, profilaktyczne probiotyki, profilaktyczne antybiotyki oraz zastosowanie srebrnych lamp endotreaal. Wśród nich badania dotyczące zapobiegawczego stosowania antybiotyków mają historię ponad 30 lat i są tematem istotnej debaty. Profilaktyczne stosowanie antybiotyków obejmuje zastosowanie ogólnoustrojowe i inhalację miejscową nebulizację, a wdychane antybiotyki mogą być skuteczną miarą zapobiegania zapaleniu płuc związanym z respiratorem. Potencjalne szeroko zakrojone leki bakterie Gram negatywne (XDR-GN), takie jak Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa i Acinetobacter baumannii, są powszechnymi patogenami powodującymi VAP in ICU. Wskaźnik śmiertelności VAP spowodowany patogenem XDR-GN może być wyższy niż 70%. Wraz ze wzrostem częstości występowania mikroorganizmów opornych na wiele leków nebulizowane lub wziewne antybiotyki aminoglikozydowe są często stosowane jako empiryczne lub ostateczne leczenie VAP u pacjentów z OIOM. Poprzednia grupa antybiotyków, policyksyna, powróciła do opinii personelu medycznego. Polymyksyna s sodu metanosulfonian był stosowany jako leczenie ratunkowe dla bakterii XDR-GN powodujących zapalenie płuc, wykazując jego aktywność przeciwko XDR-GN, powodując VAP u krytycznie chorych pacjentów. Wytyczne Towarzystwa Chorób zakaźnych Ameryki (IDSA) na nabytej zapaleniu płuc wskazują również, że pacjenci z gramowym zapaleniem płuc spowodowane przez bakterie oporne na leki są wrażliwe na polimyksyny. W tym randomizowanym badaniu kontrolowanym staramy się zbadać wpływ profilaktycznego zastosowania nebulizowanego inhalacji polimyksyny E na występowanie VAP.