Følelsesbehandling og regulering hos mennesker med intellektuell funksjonshemming (EPRID)

BAKGRUNN

Personer med intellektuell funksjonshemming (ID) opplever betydelige vanskeligheter med å tolke, kontrollere og uttrykke følelser. Disse underskuddene i følelsesprosessering bidrar til utfordrende atferd, manifesterer seg som aggressive utbrudd, selvskadende atferd eller tilbaketrekning. Evnen til å forstå og regulere følelser spiller en viktig rolle i daglig funksjon og sosiale interaksjoner. Nedsettelse i følelsesregulering fører også til økt stress, angst og humørsykdommer, ytterligere forverrer atferdsproblemer og påvirker den generelle livskvaliteten for individer med ID.

Tradisjonelle kognitive tester (f.eks. Wechsler voksen intelligensskala, WAIS) er pålitelige når det gjelder å måle visse kognitive evner, men kommer til kort når det gjelder å vurdere emosjonelle prosesser og sosial læring under usikkerhet. Nye, objektive måleverktøy som er forankret i kognitive og nevrovitenskapelige teorier, ville styrke vår forståelse av utfordringene som pasienter med ID står overfor i en sosial sammenheng.

Studien har vist at pasienter med ID har større problemer med å gjenkjenne følelser sammenlignet med typisk utviklende jevnaldrende. Pasienter med ASD har samme funksjonsnedsettelse. Imidlertid kan de underliggende mekanismene for disse vanskene variere mellom de to gruppene. For personer med ASD har redusert fiksering i øyeområdet blitt foreslått som en medvirkende faktor til deres følelsesgjenkjenningsvansker, mens vanskene for personer med ID kan skyldes mer komplekse kognitive faktorer utover ganske enkelt redusert øyefiksering.

Følelsesmessig omprøving er en kognitiv strategi som brukes til å regulere følelser ved å tolke betydningen av emosjonell stimuli på nytt. Det er avgjørende for effektiv følelsesregulering, da det lar enkeltpersoner endre sine emosjonelle responser ved å endre deres perspektiv på de emosjonelle situasjonene. For personer med ID kan de kognitive kravene til omprøving være utfordrende på grunn av begrensninger i utøvende funksjon og abstrakt tenking, mens for ASD kan vanskeligheter med sinnsteorien hindre evnen til å gjenskape emosjonelle situasjoner effektivt. Å belyse den nøyaktige svekkelsen i vurdering av følelser kan derfor påvirke vurderingsverktøy, behandlingsstrategi og respons på følelsesreguleringsterapi.

Forskning i psykologi og nevrovitenskap har identifisert tilbakemeldingslæring som en avgjørende form for læring hos mennesker. Vanligvis holder folk seg til en enkel, men likevel kraftig og fleksibel strategi kalt forsterkningslæring (RL). Sentralt i RL er at læring er drevet av et misforhold mellom den første troen på utfallet og det faktiske resultatet. Dette misforholdet er kjent som en prediksjonsfeil. Forskjeller i hvordan prediksjonsfeil beregnes og brukes til læring kan være et tydelig trekk i kognitiv prosessering mellom pasienter med ID og ASD. Videre kan forståelse av prediksjonsfeil og forsterkningslæringsmekanismer fra en sosial kontekst være avgjørende for å forklare hvordan individer assimilerer og reagerer på kliniske intervensjoner, og potensielt gir innsikt i behandlingseffektivitet og personaliserte terapeutiske tilnærminger.

Utbredelse av utfordrende atferd hos individer med ID er mellom 10-15% og en vanlig årsak til at Refferal til psykiatri. 65% av ungdommene med intellektuelle og utviklingshemming som ble henvist til en psykisk helsevesen ble foreskrevet antipsykotika. Randomiserte kontrollerte studier har imidlertid ikke vist konsistent effekt for denne tilnærmingen (SMD = -0,85; 95% CI = -1,69 til -0,01; P = 0,05). Til tross for det klare behovet for psykologiske inngrep for å ta opp dette problemet, er det en påfallende forskjell i tilgjengeligheten og anvendelsen av psykoterapi for individer med ID sammenlignet med den generelle befolkningen. Dette gapet i behandlingsalternativer fremhever nødvendigheten av målrettede intervensjoner som forbedrer følelsesregulering og sosial funksjon i denne befolkningen. Blant de forskjellige terapeutiske tilnærmingene har ferdighetsbaserte treningsprogrammer forankret i dialektisk atferdsterapi (DBT) vist løfte om å takle disse utfordringene. DBT fokuserer på undervisningsevner i mindfulness, nødtoleranse, følelsesregulering og mellommenneskelig effektivitet. I en pilotstudie med seks deltakere førte denne formen for behandling til redusert utfordrende atferd, forbedret global funksjon og reduserte sykehusinnleggelser, noe som antydet potensiell effekt av denne behandlingsmetoden i en svensk sammenheng. Imidlertid har eksisterende studier typisk involvert et lite antall deltakere, og fremhevet behovet for videre forskning for å belyse effektiviteten og gjennomførbarheten av følelsesreguleringsterapi for pasienter med ID. Til tross for disse begrensningene, representerer følelsesreguleringsterapi en lovende mulighet for å forbedre livskvaliteten og sosial funksjon av individer med intellektuelle funksjonshemninger.

Foreløpige resultater

Førsteamanuensis Klebergs forskningsgruppe har lang erfaring med å gjennomføre øyesporingsstudier hos individer med autismespekterforstyrrelse (ASD) og sjeldne genetiske syndromer på tvers av varierende kognitive evner. Deres tidligere forskning har avdekket distinkte øye-bevegelsesmønstre og pupillærresponser hos individer med sjeldne genetiske syndromer, som Williams syndrom og Turner syndrom, som skiller seg fra de som er observert hos individer med ASD under psykologiske eksperimenter. Denne forskningslinjen er avgjørende for å forstå de unike kognitive og sosiale profilene assosiert med forskjellige nevroutviklingsforhold.

En populasjonsbasert langsgående studie av DR. Hirvikoski avdekket overflødig for tidlig død blant mennesker med ID. Den økte risikoen for dødsårsaker var potensielt endring av helsehjelp, inkludert årsaksspesifikk dødelighet i sirkulasjonssystem og neoplasma. Utfordrende atferd, inkludert aggresjon, destruktiv atferd og selvskading, forekommer i anslagsvis 10-15% av pasientene med ID. Andre generasjons antipsykotika (SGAs) er nå bredt foreskrevet utenfor label for å håndtere denne atferden. Imidlertid er de langsiktige nevrologiske, metabolske og hormonelle effektene av SGAer i denne populasjonen stort sett ukjent.

En pilotstudie av Nylander et al., Antyder at en modifisert versjon av dialektisk atferdsterapi er effektiv for å redusere selvskading og kan redusere antall sykehusinnleggelser på individuelt nivå. Imidlertid er det garantert en større kohortstudie som vurderer evnen til følelsesregulering for å redusere selvskading. I tillegg har denne håndboken blitt forkortet til 12 økter og involverer pårørende eller pleiere som kan støtte pasienten under og etter terapien. Denne håndboken er testet klinisk ved nevropsykiatrisk poliklinikk. Syv pasienter med nevropsykiatriske funksjonshemninger viser forbedring i følelsesregulering målt med DERS-SF og rapporterer at de stort sett var fornøyde i henhold til CSQ-8-spørreskjemaet.

Metoder

Studiedesign

Den første delen av studien (AIM 1) har en tverrsnittsdesign mens den andre delen (AIM 2) er en intervensjonell studie.

Deltakere

Inkluderingskriterier:

ID-gruppe: 40 individer med mild ID (DSM-5-kriterier, IQ 52-70) ASD Group: 40 individer med ASD (DSM-5-kriterier, IQ 85-115) TD-gruppe: 80 individer uten svingte. Kontrollgruppen blir matchet etter kjønn og alder ± 5 år.

Eksklusjonskriterier: tilstedeværelse av alvorlige sensoriske svekkelser (f.eks. Blindhet, døvhet); nåværende psykose eller affektiv lidelse; signifikante nevrologiske lidelser (f.eks. Epilepsi) eller degenerativ lidelse (f.eks. Demens, Parkinsons sykdom); diagnose av ADHD; Pågående rusmisbruk, spesifikke medisiner som forbedrer kognitiv ytelse (sentrale sentralstimulerende midler) eller psykotropisk medisiner som kan påvirke oppgaveutførelsen (anti-epileptisk medisin), følelsesreguleringsterapi eller tilsvarende psykoterapi i løpet av de siste 12 månedene.

Prosedyre

Informert skriftlig samtykke vil bli innhentet fra alle deltakere før inkludering. I løpet av forhåndsvurderingsfasen vil alle studiedeltakerne gjennomgå følgende vurderinger (mini-internasjonale nevropsykiatriske intervju (M.I.N.I.), Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-IV), Social Responsivity Scale (SRS-2), Vineland Adaptive Behaviour Scales, Third Edition (Vineland-3).

Alle utfallsmål fra følelsesreguleringsbehandling vil bli administrert ved baseline, etterbehandling (primært endepunkt) og ved 6-måneders oppfølging (bortsett fra klienttilfredshetsspørreskjema og spørreskjema for negative effekter):

Vanskeligheter i følelsesreguleringsskala (DERS-SF), Behavior Problems Inventory (BPI-01), Verdens helseorganisasjon Disability Assessment Schedule 2.0, The Clinical Global Impression-Severity (CGI-S) og Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I) Scales, Client Satisfaction Questionnaire (CSQ-8), Negative Effects Questionnaire (NEQ).

Testprotokoll for psykologiske eksperimenter med øye-sporing

Øyesporingsteknologi tilbyr en ikke-invasiv og kostnadseffektiv metode for å studere kognitive prosesser og atferdsmønstre hos individer med utviklingsforstyrrelser.

Følelsesgjenkjenningsoppgave:

Design. Den emosjonelle gjenkjennelsesoppgaven vil bestå av en serie forsøk, som hver presenterer et ansiktsuttrykk som representerer en av de grunnleggende følelsene: lykke, tristhet, sinne, frykt, overraskelse og avsky. Ansiktet for hver prøve blir valgt tilfeldig. Hver prøve vil begynne med et fikseringskors som vises i midten av skjermen i 500 ms, etterfulgt av presentasjonen av et ansikt, på enten venstre eller høyre side, som endres fra nøytral til følelser som testemnet blir bedt om å identifisere.

Objektiv. Deltakerne blir bedt om å svare på om uttalelsen er riktig ved å gi tommelen opp for riktig uttalelse og tommelen ned for feil uttalelse.

Datainnsamling. Reaksjonstid (tid tatt for å velge et svar), og nøyaktighet (riktig identifisering av følelsene) vil bli registrert. Øyesporingsdata består av to parametere. Orientering mot øyne målt ved sakkade -blikkbevegelsen, og blikkbanen delt inn i områder av interesse. Ansikter er delt inn i fire regioner av interesse (hele ansikt, øyne, nese og munn).

Følelsesgjenvurdering av oppgave:

Design. Denne oppgaven består av to forhold: Vis og vurderer på nytt. I løpet av synsfasen får deltakerne instruksjonen om å se et bilde før bildet blir presentert. Etterpå blir deltakerne bedt om å vurdere hvor følelsesmessig negativt bildet var på en Likert-skala på 1-8. I løpet av revurderingsfasen får deltakerne instruksjonen om å revurdere før et bilde blir presentert. Deltakerne blir bedt om å oppgi den kognitive omprøvingen høyt. Etterpå blir deltakerne bedt om å vurdere hvor følelsesmessig negativt bildet igjen var på Likert -skalaen.

Objektiv. Deltakerne blir bedt om å se på bildet i synstilstanden og instruert om å endre sin emosjonelle opplevelse gjennom kognitiv omprøving under omprøvingstilstanden. Å uttrykke positive resultater eller alternative betydninger som er mindre negative gjenspeiler deres evne til å vurdere, og reduksjonen i negativ følelser gjenspeiler deres vurderingseffekt.

Datainnsamling. Baseline -reaktivitet på bilder, vurderingsevne og effekt vil bli registrert. Omvurderingsuttalelsene vil bli analysert av en forsker blind for studiehypotesen. Elevdilatasjon vil bli registrert for hver prøve.

Sosial forsterkningslæringsoppgave:

Design. To former med forskjellige orienteringer presenteres for hver prøve. I begynnelsen av rettsaken er det etablert en skjult regel for riktig svar. Avhengig av hvordan testemnet svarer, gis et ansikt som skildrer en positiv eller negativ tilbakemelding. Når et visst antall riktige svar er gitt som gjenspeiler en forståelse av den underlagsregelen, bytter regelen. Oppgaven er å identifisere den nye regelen.

Objektiv. Deltakerne blir bedt om å gi riktig svar og gjennom sosial forsterket læring identifiserer den underlagsregelen.

Datainnsamling. Reaksjonstid (tid til respons) og nøyaktighet (riktige svar) vil bli registrert. Øyesporingsdata består av to hovedparametere. Pupilar dilatasjon og blikkbane (lengde) vil bli målt under hver prøve.

Følelsesreguleringsterapi

Psykoterapien for følelsesregulering er en tilpasset versjon av DBT -ferdighetshåndboken av Linehan for pasienter med ID (13). Teksten er forenklet, og illustrasjoner er lagt til for å lette læring. I tillegg er metaforer fjernet, noe som gjør det mer brukervennlig for de målrettede populasjonene.

Den tilpassede behandlingen består av fire moduler: ferdigheter i mindfulness, ferdigheter i forhold, ferdigheter i å regulere følelser, ferdigheter i emosjonell spenst. Behandlingen består av tolv økter gitt over tolv uker. Behandlingen vil bli gitt individuelt av en lisensiert psykolog. Helsepersonell eller pårørende som bor sammen med deltakeren blir invitert til å lette læring og praktisere ferdighetene, samt hjelpe dem med å svare på spørreskjemaer.

Mulighet vil bli vurdert i henhold til re-maim-rammeverket (rekkevidde, effektivitet, adopsjon, implementering, vedlikehold) (16). Reach vil bli målt ved å se på prosentvis kvalifisert/ekskludert, årsaker til avslag eller ekskludering. Effektivitet vil bli målt ved bruk av symptomreduksjoner på de primære utfallsmålene (DERS-SF og WHODAS 2.0). Adopsjon vil bli vurdert ved å se på kortsiktig utmattelse under behandlingen, selvrapportert tid brukt på oppgaver, og klienttilfredshetsspørreskjemaet (CSQ-8) ved etterbehandling. Data om bivirkninger vil bli samlet etter behandling og ved 6-måneders oppfølging der pasientene vil vurdere en liste over vanlige bivirkninger ved bruk av spørreskjemaet Negative Effects (NEQ). Implementering vil bli vurdert ved å se på antall ekstra telefonsamtaler fra terapeuter.

Fidelity i behandlingen sikres ved grundig trening og kontinuerlig tilsyn mellom økter. Etter hver økt må terapeuten fylle ut en "troskapssjekkliste" som skisserer de spesifikke elementene som terapeuter trenger å dekke i hver økt. Evaluering av behandlingsresultater ved etterbehandling utføres av en uavhengig forsker.

Dataanalyseplan

Etterforskeren vil bruke maskinlæringsalgoritmer ved bruk av tidymodeller for å bygge prediktive modeller, evaluere ytelsen deres gjennom intern validering og område under Curve (AUC) -målingene (AIM 1A). For å evaluere om følelsesreguleringsterapi forbedrer følelsesbehandling hos pasienter med ID (AIM 1B), vil etterforskeren bruke en gjentatte tiltak ANOVA- eller blandede effekter for å sammenligne ytelse før og etterbehandling på følelsesgjenkjenningsoppgaver, omprøvingoppgaver og øye-sporingsmetrikk. Effektstørrelser vil bli beregnet ved bruk av delvis ETA-kvadrat (η²) for ANOVA eller marginal R² for modeller med blandede effekter.

For å evaluere effekten av følelsesreguleringsbehandling for ID-pasienter, vil etterforskeren bruke blandede effekter lineære regresjonsmodeller for å sammenligne score før og etter behandling på DERS-SF og WHODAS 2.0, beregne effektstørrelser innen gruppe ved bruk av Cohens D (AIM 2A). Mulighet vil bli analysert i henhold til rammen på nytt, og undersøke beregninger som kvalifisering/eksklusjonsprosent, utmattelsesgrad, tidsbruk på oppgaver, CSQ-8-score, bivirkninger og tilleggsstøtte som kreves under behandlingen (AIM 2B). Gjennom hele analysen vil etterforskeren sikre passende datatransformasjoner (f.eks. Log-transformasjon for reaksjonstider) og alternative ikke-parametriske tester når normalitetsforutsetninger ikke er oppfylt.

Kraftberegning

Tidligere studier har vist effektiviteten av kognitiv atferdsterapi (CBT) og DBT-informerte intervensjoner for å forbedre emosjonell regulering hos individer med ID, og ​​viser middels effektstørrelser (Cohens D fra 0,3-0,6). Forutsatt en effektstørrelse på 0,5 og et standardavvik på 1 (0,8-1,1) for standardisert effektstørrelse, et alfa-nivå på 0,05 og 80% effekt, vil et konservativt estimat antyde at en prøvestørrelse på omtrent 30-35 deltakere er nødvendig for å oppdage en betydelig forbedring i DERS-SF. Etterforskeren planlegger å rekruttere flere deltakere enn nødvendig for at den primære analysen skal redegjøre for manglende eller ufullstendige data og for å sikre at studien opprettholder statistisk kraft. Denne tilnærmingen vil også muliggjøre robuste undergruppeanalyser og forbedre resultatens generelle generaliserbarhet.