Følelsesbehandling og regulering hos mennesker med intellektuel handicap (EPRID)

BAGGRUND

Personer med intellektuel handicap (ID) oplever betydelige vanskeligheder med at fortolke, kontrollere og udtrykke følelser. Disse underskud i følelsesforarbejdning bidrager til udfordrende adfærd, manifesterer sig som aggressive udbrud, selvskadelig opførsel eller tilbagetrækning. Evnen til at forstå og regulere følelser spiller en vigtig rolle i daglige funktion og sociale interaktioner. Nedskrivning i følelsesregulering fører også til øget stress, angst og humørforstyrrelser, der yderligere forværrer adfærdsspørgsmål og påvirker den samlede livskvalitet for personer med ID.

Traditionelle kognitive tests (f.eks. Wechsler voksen intelligensskala, WAIS) er pålidelige til at måle visse kognitive evner, men kommer til at vurdere følelsesmæssige processer og social læring under usikkerhed. Nye, objektive måleværktøjer, der er baseret på kognitive og neurovidenskabsteorier, ville forbedre vores forståelse af de udfordringer, som patienter med ID står overfor i en social kontekst.

Undersøgelse har vist, at patienter med ID har større vanskeligheder med at genkende følelser sammenlignet med typisk udvikling af kammerater. Patienter med ASD deler den samme funktionsnedsættelse. De underliggende mekanismer for disse vanskeligheder kan imidlertid variere mellem de to grupper. For personer med ASD er reduceret fiksering i øjenregionen blevet foreslået som en medvirkende faktor til deres følelser af følelsesgenkendelse, mens vanskelighederne for personer med ID kan skyldes mere komplekse kognitive faktorer ud over blot reduceret øjenfiksering.

Følelsesmæssig omvurdering er en kognitiv strategi, der bruges til at regulere følelser ved at genfortolke betydningen af ​​følelsesmæssige stimuli. Det er vigtigt for effektiv følelsesregulering, da det giver enkeltpersoner mulighed for at ændre deres følelsesmæssige reaktioner ved at ændre deres perspektiv på de følelsesmæssige situationer. For personer med ID kan de kognitive krav til omvurdering være udfordrende på grund af begrænsninger i udøvende funktion og abstrakt tænkning, hvorimod for ASD -vanskeligheder i teorien om sindet kan hindre evnen til at genopfriske følelsesmæssige situationer effektivt. At belyse den nøjagtige værdiforringelse i følelsesforvaltning kan derfor konsekvensere vurderingsværktøjer, behandlingsstrategi og respons på følelsesreguleringsterapi.

Forskning inden for psykologi og neurovidenskab har identificeret feedback -læring som en afgørende form for læring hos mennesker. Typisk holder folk sig til en enkel, men alligevel kraftig og fleksibel strategi kaldet forstærkningslæring (RL). Det centrale i RL er, at læring er drevet af et misforhold mellem den oprindelige tro på resultatet og det faktiske resultat. Dette uoverensstemmelse er kendt som en forudsigelsesfejl. Forskelle i, hvordan forudsigelsesfejl beregnes og bruges til læring, kan være en tydelig funktion i kognitiv behandling mellem patienter med ID og ASD. Desuden kan forståelsesfejl og forstærkningsindlæringsmekanismer fra en social kontekst være afgørende for at forklare, hvordan individer assimilerer og reagerer på kliniske interventioner, hvilket potentielt giver indsigt i behandlingseffektivitet og personaliserede terapeutiske tilgange.

Udbredelse af udfordrende adfærd hos personer med ID er mellem 10-15% og en almindelig årsag til refferal til psykiatri. 65% af unge med intellektuelle og udviklingshæmmede, der blev henvist til en mental sundhedstjeneste, blev ordineret antipsykotika. Imidlertid har randomiserede kontrollerede forsøg ikke vist ensartet effektivitet for denne tilgang (SMD = -0,85; 95% CI = -1,69 til -0,01; P = 0,05). På trods af det klare behov for psykologiske indgreb for at adressere dette spørgsmål, er der en slående forskel i tilgængeligheden og anvendelsen af ​​psykoterapi for personer med ID sammenlignet med den generelle befolkning. Dette hul i behandlingsmulighederne fremhæver nødvendigheden af ​​målrettede interventioner, der forbedrer følelsesregulering og social funktion i denne befolkning. Blandt de forskellige terapeutiske tilgange har færdighedsbaserede træningsprogrammer, der er forankret i dialektisk adfærdsterapi (DBT), vist løfte om at tackle disse udfordringer. DBT fokuserer på undervisningsevner i mindfulness, nødtolerance, følelsesregulering og interpersonel effektivitet. I en pilotundersøgelse med seks deltagere førte denne form for behandling til nedsat udfordrende adfærd, forbedret global funktion og reducerede optagelser på hospitalet, hvilket antydede potentiel effektivitet af denne behandlingsmetode i en svensk sammenhæng. Imidlertid har eksisterende undersøgelser typisk involveret et lille antal deltagere, hvilket fremhæver behovet for yderligere forskning for at belyse effektiviteten og gennemførligheden af ​​følelsesreguleringsterapi for patienter med ID. På trods af disse begrænsninger repræsenterer følelsesreguleringsterapi en lovende vej til forbedring af livskvaliteten og den sociale funktion af enkeltpersoner med intellektuelle handicap.

Foreløbige resultater

Lektor Klebergs forskningsgruppe har lang erfaring med at gennemføre øjensporingsundersøgelser hos personer med autismespektrumforstyrrelse (ASD) og sjældne genetiske syndromer på tværs af forskellige kognitive evner. Deres tidligere forskning har afsløret forskellige øjenbevægelsesmønstre og pupillærresponser hos individer med sjældne genetiske syndromer, såsom Williams syndrom og Turner-syndrom, der adskiller sig fra dem, der er observeret hos personer med ASD under psykologiske eksperimenter. Denne forskningslinje er afgørende for at forstå de unikke kognitive og sociale profiler forbundet med forskellige neuroudviklingsforhold.

En populationsbaseret langsgående undersøgelse af DR. Hirvikoski afslørede overskydende for tidlig død blandt mennesker med ID. Den øgede risiko for dødsårsager var potentielt ændret for sundhedsvæsenet, herunder årsagsspecifik dødelighed i kredsløbssystemet og neoplasma. Udfordrende adfærd, herunder aggression, destruktiv opførsel og selvskading, forekommer i anslået 10-15% af patienterne med ID. Anden generation af antipsykotika (SGA'er) er nu bredt ordineret off-label til at styre disse opførsler. Imidlertid forbliver de langvarige neurologiske, metaboliske og hormonelle virkninger af SGA'er i denne population stort set ukendt.

En pilotundersøgelse af Nylander et al. Antyder, at en modificeret version af dialektisk adfærdsterapi er effektiv til at reducere selvskading og kan reducere antallet af hospitaloptagelser på individuelt niveau. Imidlertid er en større kohortundersøgelse, der vurderer evnen til følelsesregulering til at reducere selvskading, berettiget. Derudover er denne manual blevet forkortet til 12 sessioner og involverer slægtninge eller plejere, der kan understøtte patienten under og efter terapien. Denne manual er testet klinisk på den neuropsykiatriske poliklinik. Syv patienter med neuropsykiatriske handicap viser forbedring af følelsesregulering målt med DERS-SF og rapporterer, at de for det meste var tilfredse i henhold til CSQ-8-spørgeskemaet.

Metoder

Undersøgelsesdesign

Den første del af undersøgelsen (AIM 1) har et tværsnitsdesign, mens den anden del (AIM 2) er et interventionsforsøg.

Deltagere

Inkluderingskriterier:

ID-gruppe: 40 individer med mild ID (DSM-5-kriterier, IQ 52-70) ASD-gruppe: 40 individer med ASD (DSM-5-kriterier, IQ 85-115) TD-gruppe: 80 individer uden neuroudviklingsforstyrrelser (IQ 85-115) Alle undersøgelsesdeltagere er voksne mellem 18-45 og kan læse og kommunikere i SWISH. Kontrolgruppen matches af køn og alder ± 5 år.

Ekskluderingskriterier: tilstedeværelse af alvorlige sensoriske svækkelser (f.eks. Blindhed, døvhed); Nuværende psykose eller affektiv lidelse; signifikante neurologiske lidelser (f.eks. Epilepsi) eller degenerativ lidelse (f.eks. Demens, Parkinsons sygdom); Diagnose af ADHD; Løbende stofmisbrug, specifik medicin, der forbedrer kognitiv ydeevne (centrale stimulanter) eller psykotropisk medicin, der kan påvirke opgavens ydeevne (anti-epileptisk medicin), følelsesreguleringsterapi eller tilsvarende psykoterapi i løbet af de sidste 12 måneder.

Procedure

Informeret skriftligt samtykke opnås fra alle deltagere inden optagelse. I løbet af førvurderingsfasen vil alle undersøgelsesdeltagere gennemgå følgende vurderinger (mini-internationalt neuropsykiatrisk interview (M.I.N.I.), Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-IV), Social Responsivity Scale (SRS-2), The Vineland Adaptive Behaviour Scales, Third Edition (Vineland-3) Interview Form).

Alle resultatmål fra følelsesreguleringsterapien administreres ved baseline, efterbehandling (primært slutpunkt) og ved 6-måneders opfølgning (undtagen for spørgeskemaet for kundetilfredshed og negative effekter spørgeskema):

Vanskeligheder i Emotion Regulation Scale (DERS-SF), adfærdsproblemer Inventory (BPI-01), Verdenssundhedsorganisationens vurdering af handicapvurderingsplan 2.0, det kliniske globale indtryk-sværhedsgrad (CGI-S) og Clinical Global Impression-Improvement (CGI-I) Scales, Coccid Offenty Questionnaire (CSQ-8), Negative Effects Spørgsmål (NEQ).

Testprotokol til psykologiske eksperimenter med øjensporing

Eye tracking-teknologi tilbyder en ikke-invasiv og omkostningseffektiv metode til undersøgelse af kognitive processer og adfærdsmønstre hos personer med udviklingsforstyrrelser.

Følelsesgenkendelsesopgave:

Design. Den følelsesmæssige anerkendelsesopgave vil bestå af en række forsøg, der hver præsenterer et ansigtsudtryk, der repræsenterer en af ​​de grundlæggende følelser: lykke, tristhed, vrede, frygt, overraskelse og afsky. Ansigtet for hvert forsøg vælges tilfældigt. Hver prøve begynder med et fikseringskors, der vises i midten af ​​skærmen i 500 ms, efterfulgt af præsentationen af ​​et ansigt, på enten venstre eller højre side, der ændrer sig fra neutral til den følelse, som testemnet bliver bedt om at identificere.

Objektiv. Deltagerne bliver bedt om at svare på, om udsagnet er korrekt ved at give tommelfingeren til korrekt erklæring og tommelfingeren for forkert erklæring.

Dataindsamling. Reaktionstid (det tager tid at vælge et svar) og nøjagtighed (korrekt identifikation af følelsen) registreres. Eye-tracking data består af to parametre. Orientering mod øjne målt ved saccade -blikbevægelsen og blikstien opdelt i områder af interesse. Ansigter er opdelt i fire regioner af interesse (hele ansigt, øjne, næse og mund).

Emotion omvurderingsopgave:

Design. Denne opgave består af to betingelser: se og omvurdering. I visningsfasen får deltagerne instruktionen om at se et billede, før billedet præsenteres. Bagefter bliver deltagerne bedt om at bedømme, hvor følelsesmæssigt negativ billedet var på en Likert-skala på 1-8. I den omvurderingsfase får deltagerne instruktionen til at omvurderes, før der præsenteres et billede. Deltagerne bliver bedt om at angive den kognitive omvurdering højt. Bagefter bliver deltagerne bedt om at bedømme, hvor følelsesmæssigt negativ billedet igen var på Likert -skalaen.

Objektiv. Deltagerne bliver bedt om at se billedet i visningstilstanden og instrueres om at ændre deres følelsesmæssige oplevelse gennem kognitiv omvurdering under omvurderingen. At udtrykke positive resultater eller alternative betydninger, der er mindre negative, afspejler deres evne til omvurdering, og faldet i negativ følelse afspejler deres omvurderingseffektivitet.

Dataindsamling. Baseline -reaktivitet over for billeder, omvurderingsevne og effektivitet vil blive registreret. Registreringsopgørelserne vil blive analyseret af en forsker, der er blinde for undersøgelseshypotesen. Elevens dilatation registreres for hver prøve.

Social forstærkningslæringsopgave:

Design. To former med forskellige orienteringer præsenteres for hvert forsøg. I begyndelsen af ​​retssagen etableres en skjult regel for korrekt svar. Afhængigt af hvordan testemne svarer tilvejebringes et ansigt, der viser en positiv eller negativ feedback. Når der gives et vist antal korrekte svar, der afspejler en forståelse af underlaying -reglen, skifter reglen. Opgaven er at identificere den nye regel.

Objektiv. Deltagerne bliver bedt om at give det rigtige svar, og gennem social forstærket læring identificerer identificering af underlagsreglen.

Dataindsamling. Reaktionstid (tid til respons) og nøjagtighed (korrekte svar) registreres. Eye-tracking data består af to hovedparametre. Pupilar dilatation og bliksti (længde) måles under hvert forsøg.

Følelsesreguleringsterapi

Psykoterapi for følelsesregulering er en tilpasset version af DBT -færdighedsvejledningen af ​​Linehan til patienter med ID (13). Teksten er blevet forenklet, og illustrationer er tilføjet for at lette læring. Derudover er metaforer blevet fjernet, hvilket gør det mere brugervenligt for de målrettede populationer.

Den tilpassede behandling består af fire moduler: færdigheder i mindfulness, færdigheder i forhold, færdigheder til at regulere følelser, færdigheder i følelsesmæssig modstandsdygtighed. Behandlingen består af tolv sessioner, der er givet over tolv uger. Behandlingen leveres individuelt af en licenseret psykolog. Sundhedsudbyder eller pårørende, der bor hos deltageren, inviteres til at lette læring og øve færdighederne såvel som at hjælpe dem med at svare på spørgeskemaer.

Feasibility vil blive vurderet i henhold til Re-Aim-rammen (rækkevidde, effektivitet, vedtagelse, implementering, vedligeholdelse) (16). Reach måles ved at se på den procentdel, der er berettiget/udelukket, grunde til afvisning eller udelukkelse. Effektivitet måles ved hjælp af symptomreduktion på de primære resultatmål (DERS-SF og Whodas 2.0). Vedtagelse vurderes ved at se på kortvarig slid under behandlingen, selvrapporteret tid brugt på opgaver og spørgeskemaet for kundetilfredshed (CSQ-8) ved efterbehandling. Data om bivirkninger indsamles efter behandling og ved 6-måneders opfølgning, hvor patienterne vurderer en liste over almindelige bivirkninger ved hjælp af det negative effekter spørgeskema (NEQ). Implementering vurderes ved at se på antallet af yderligere telefonopkald foretaget af terapeuter.

Fidelitet i behandlingen sikres ved grundig træning og kontinuerlig tilsyn mellem sessioner. Efter hver session skal terapeuten udfylde en "Fidelity -checkliste", der skitserer de specifikke elementer, som terapeuter skal dække i hver session. Evaluering af behandlingsresultater ved efterbehandling udføres af en uafhængig forsker.

Dataanalyseplan

Undersøgeren vil anvende maskinlæringsalgoritmer ved hjælp af Tidymodels til at opbygge forudsigelige modeller, evaluere deres ydeevne gennem intern validering og område under kurven (AUC) metrics (AIM 1A). For at evaluere, om følelsesreguleringsterapi forbedrer følelsesbehandling hos patienter med ID (AIM 1B), vil efterforskeren anvende en gentagen måling af ANOVA- eller blandede effekter modeller for at sammenligne præ- og efterbehandlingsydelse på følelsesgenkendelsesopgaver, omvurderingsopgaver og øjensporende metrics. Effektstørrelser beregnes ved hjælp af delvis ETA-kvadrat (η²) for ANOVA eller marginale R² til modeller med blandede effekter.

For at evaluere effektiviteten af ​​følelsesreguleringsterapi for ID-patienter vil efterforskeren bruge blandede effekter lineære regressionsmodeller til at sammenligne scoringer før og efter behandling på DERS-SF og WHODAS 2.0, der beregner effekten inden for gruppen ved hjælp af Cohens D (AIM 2A). Feasibility vil blive analyseret i henhold til gen-AIM-rammen, der undersøger målinger, såsom støtteberettigelse/ekskluderingsprocent, udmattelsesfrekvens, tid brugt på opgaver, CSQ-8-scoringer, bivirkninger og yderligere støtte, der kræves under behandling (AIM 2B). Under hele analysen vil efterforskeren sikre passende datatransformationer (f.eks. Log-transformation for reaktionstider) og alternative ikke-parametriske tests, når normalitetsantagelser ikke er opfyldt.

Effektberegning

Tidligere undersøgelser har vist effektiviteten af ​​kognitiv adfærdsterapi (CBT) og DBT-informerede interventioner til forbedring af følelsesmæssig regulering hos personer med ID, der viser mellemstore effektstørrelser (Cohens D spænder fra 0,3-0,6). Hvis man antager en effektstørrelse på 0,5 og en standardafvigelse på 1 (0,8-1,1) for standardiseret effektstørrelse, er et alfa-niveau på 0,05 og 80% effekt, et konservativt skøn antyder, at en prøvestørrelse på ca. 30-35 deltagere er påkrævet for at opdage en betydelig forbedring i DERS-SF. Undersøgeren planlægger at rekruttere flere deltagere end krævet til den primære analyse for at redegøre for manglende eller ufuldstændige data og for at sikre, at undersøgelsen opretholder statistisk magt. Denne tilgang vil også muliggøre robuste undergruppeanalyser og forbedre den samlede generaliserbarhed af resultaterne.