Emotieverwerking en regulering bij mensen met intellectuele handicap (EPRID)

ACHTERGROND

Personen met intellectuele handicap (ID) ervaren aanzienlijke moeilijkheden bij het interpreteren, controleren en uitdrukken van emoties. Deze tekorten in emotieverwerking dragen bij aan uitdagend gedrag, wat zich manifesteert als agressieve uitbarstingen, zelfbeschadigend gedrag of terugtrekking. Het vermogen om emoties te begrijpen en te reguleren speelt een cruciale rol bij dagelijkse functioneren en sociale interacties. Vermindering van emotieregulatie leidt ook tot verhoogde stress, angst en stemmingsstoornissen, waardoor gedragsproblemen verder worden verergerd en een negatieve invloed hebben op de algehele kwaliteit van leven voor personen met ID.

Traditionele cognitieve tests (bijv. Wechsler Adult Intelligence Scale, WAIS) zijn betrouwbaar bij het meten van bepaalde cognitieve vaardigheden, maar schieten tekort in het beoordelen van emotionele processen en sociaal leren onder onzekerheid. Nieuwe, objectieve meetinstrumenten die zijn gebaseerd op cognitieve en neurowetenschappelijke theorieën, zouden ons begrip van de uitdagingen waarmee patiënten met ID in een sociale context worden geconfronteerd, vergroten.

Studie heeft aangetoond dat patiënten met ID meer moeite hebben om emoties te herkennen in vergelijking met het typisch ontwikkelende collega's. Patiënten met ASS delen dezelfde functionele beperking. De onderliggende mechanismen voor deze moeilijkheden kunnen echter verschillen tussen de twee groepen. Voor personen met ASS is verminderde fixatie op het ooggebied voorgesteld als een bijdragende factor aan hun problemen met emotieherkenning, terwijl de moeilijkheden voor personen met ID te wijten kunnen zijn aan meer complexe cognitieve factoren die verder gaan dan alleen maar verminderde oogfixatie.

Emotionele herwaardering is een cognitieve strategie die wordt gebruikt om emoties te reguleren door de betekenis van emotionele stimuli opnieuw te interpreteren. Het is cruciaal voor effectieve emotieregulatie, omdat het individuen in staat stelt hun emotionele reacties te veranderen door hun perspectief op de emotionele situaties te veranderen. Voor personen met ID kunnen de cognitieve eisen van herwaardering een uitdaging zijn vanwege beperkingen in het functioneren van leidinggevenden en abstract denken, terwijl voor ASS moeilijkheden in theorie van geest het vermogen kunnen belemmeren om emotionele situaties effectief te herformuleren. Het ophelderen van de exacte beperking van de herwaardering van emoties kan daarom de beoordelingsinstrumenten, behandelingsstrategie en respons op emotieregulatietherapie beïnvloeden.

Onderzoek in psychologie en neurowetenschappen heeft feedback leren geïdentificeerd als een cruciale vorm van leren bij mensen. Meestal houden mensen zich aan een eenvoudige, maar krachtige en flexibele strategie genaamd wapening leren (RL). Centraal in RL staat dat leren wordt aangedreven door een mismatch tussen de aanvankelijke overtuiging over de uitkomst en het feitelijke resultaat. Deze mismatch staat bekend als een voorspellingsfout. Verschillen in hoe voorspellingsfouten worden berekend en gebruikt voor leren, kunnen een duidelijk kenmerk zijn bij cognitieve verwerking tussen patiënten met ID en ASS. Bovendien kan het begrijpen van voorspellingsfouten en leermechanismen van versterking uit een sociale context cruciaal zijn om uit te leggen hoe individuen zich assimileren en reageren op klinische interventies, waardoor mogelijk inzichten worden geboden in de effectiviteit van de behandeling en gepersonaliseerde therapeutische benaderingen.

De prevalentie van uitdagend gedrag bij personen met ID ligt tussen 10-15% en een veel voorkomende reden voor r uitkerende psychiatrie. 65% van de jongeren met intellectuele en ontwikkelingsstoornissen die werden doorverwezen naar een geestelijke gezondheidszorg, kregen antipsychotica voorgeschreven. Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben echter geen consistente werkzaamheid aangetoond voor deze benadering (SMD = -0,85; 95% BI = -1,69 tot -0,01; P = 0,05). Ondanks de duidelijke behoefte aan psychologische interventies om dit probleem aan te pakken, is er een opvallende ongelijkheid in de beschikbaarheid en toepassing van psychotherapie voor personen met ID in vergelijking met de algemene bevolking. Deze kloof in behandelingsopties benadrukt de noodzaak voor gerichte interventies die emotieregulatie en sociaal functioneren in deze populatie verbeteren. Onder de verschillende therapeutische benaderingen hebben op vaardigheden gebaseerde trainingsprogramma's geworteld in dialectische gedragstherapie (DBT) belofte aangetoond bij het aanpakken van deze uitdagingen. DBT richt zich op onderwijsvaardigheden in mindfulness, noodtolerantie, emotieregulatie en interpersoonlijke effectiviteit. In een pilotstudie met zes deelnemers leidde deze vorm van behandeling tot verminderd uitdagend gedrag, verbeterd wereldwijd functioneren en verminderde ziekenhuisopnames, wat duidt op een mogelijke werkzaamheid van deze behandelingsbenadering in een Zweedse context. Bestaande studies hebben echter doorgaans een kleine aantallen deelnemers betrokken, wat de noodzaak van verder onderzoek benadrukt om de werkzaamheid en haalbaarheid van emotieregulatietherapie voor patiënten met ID op te helderen. Ondanks deze beperkingen is emotieregulatietherapie een veelbelovende weg voor het verbeteren van de kwaliteit van leven en het sociale functioneren van individuen met een verstandelijke beperking.

Voorlopige resultaten

De onderzoeksgroep van universitair hoofddocent Kleberg heeft uitgebreide ervaring met het uitvoeren van oogaangangsstudies bij personen met autismespectrumstoornis (ASS) en zeldzame genetische syndromen in verschillende cognitieve vaardigheden. Hun eerdere onderzoek heeft verschillende oogbewegingspatronen en pupilreacties onthuld bij personen met zeldzame genetische syndromen, zoals het Williams-syndroom en het Turner-syndroom, die verschillen van die waargenomen bij individuen met ASS tijdens psychologische experimenten. Deze onderzoekslijn is cruciaal voor het begrijpen van de unieke cognitieve en sociale profielen die geassocieerd zijn met verschillende neurologische omstandigheden.

Een populatie-gebaseerd longitudinaal onderzoek door DR. Hirvikoski ontdekte overtollige voortijdige dood onder mensen met ID. Het verhoogde risico op overlijdensoorzaken was mogelijk aan te passen aan de gezondheidszorg, inclusief oorzaakspecifieke mortaliteit in bloedsomloop en neoplasma. Uitdagend gedrag, waaronder agressie, destructief gedrag en zelfbeschadiging, komen voor bij naar schatting 10-15% van de patiënten met ID. Antipsychotica van de tweede generatie (SGAS) worden nu op grote schaal off-label voorgeschreven om dit gedrag te beheren. De langdurige neurologische, metabole en hormonale effecten van SGA's in deze populatie blijven echter grotendeels onbekend.

Een pilotstudie door Nylander et al., Suggereren dat een gemodificeerde versie van dialectische gedragstherapie effectief is bij het verminderen van zelfbeschadiging en het aantal ziekenhuisopnames op individueel niveau kan verminderen. Een grotere cohortstudie die het vermogen van emotieregulatie om zelfbeschadiging te verminderen, is echter gerechtvaardigd. Bovendien is deze handleiding ingekort tot 12 sessies en betreft ze familieleden of verzorgers die de patiënt kunnen ondersteunen tijdens en na de therapie. Deze handleiding is klinisch getest in de neuropsychiatrische polikliniek. Zeven patiënten met neuropsychiatrische handicaps vertonen verbetering in emotieregulatie gemeten met DERS-SF en melden dat ze meestal tevreden waren volgens de CSQ-8-vragenlijst.

Methoden

Studieontwerp

Het eerste deel van de studie (AIM 1) heeft een transversaal ontwerp, terwijl het tweede deel (AIM 2) een interventionele studie is.

Deelnemers

Inclusiecriteria:

ID-groep: 40 personen met milde ID (DSM-5-criteria, IQ 52-70) ASD Group: 40 personen met ASS (DSM-5-criteria, IQ 85-115) TD Group: 80 individuen zonder neurologische aandoeningen (IQ 85-115) Alle deelnemers aan de studie zijn volwassenen tussen de leeftijd van 18-45 en kunnen lezen en communiceren in Swedish. De controlegroep wordt geëvenaard door geslacht en leeftijd ± 5 jaar.

Uitsluitingscriteria: aanwezigheid van ernstige sensorische stoornissen (bijv. Blindheid, doofheid); huidige psychose of affectieve stoornis; significante neurologische aandoeningen (bijv. Epilepsie) of degeneratieve aandoening (bijv. Dementie, de ziekte van Parkinson); diagnose van ADHD; Lopend middelenmisbruik, specifieke medicatie die de cognitieve prestaties (centrale stimulerende middelen) of psychotrope medicatie verbeteren die de taakprestaties (anti-epileptische medicatie), emotieregulatietherapie of overeenkomstige psychotherapie kunnen beïnvloeden in de afgelopen 12 maanden.

Procedure

Geïnformeerde schriftelijke toestemming zal worden verkregen van alle deelnemers voorafgaand aan opname. Tijdens de pre-beoordelingsfase zullen alle deelnemers aan de studie de volgende beoordelingen ondergaan (mini-internationaal neuropsychiatrisch interview (M.I.N.I.), Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-IV), Social Responsivus Scale (SRS-2), de Vineland Adaptive Behaviour Scales, Third Edition (Vineland-3) interviewvorm).

Alle uitkomstmaten van de emotieregulatietherapie zullen worden toegediend bij aanvang, post-behandeling (primair eindpunt) en bij follow-up van 6 maanden (behalve voor klanttevredenheidsvragenlijst en een negatieve effectenvragenlijst):

Moeilijkheden in Emotion Regulation Scale (DERS-SF), The Behavior Problemen Inventory (BPI-01), Wereldgezondheidsorganisatie Disability Assessment Schema 2.0, de klinische wereldwijde indruk-ernst (CGI-S) en klinische wereldwijde indruk-verbetering (CGI-I) -schalen, cliënttevredenheidsvragenluiden (CSQ-8), negatieve effecten vragenlijst (NEQ).

Testprotocol voor psychologische experimenten met eye-tracking

Eye-trackingtechnologie biedt een niet-invasieve en kosteneffectieve methode voor het bestuderen van cognitieve processen en gedragspatronen bij personen met ontwikkelingsstoornissen.

Emotieherkenningstaak:

Ontwerp. De emotionele herkenningstaak zal bestaan ​​uit een reeks proeven, die elk een gezichtsuitdrukking presenteren die een van de basisemoties vertegenwoordigt: geluk, verdriet, woede, angst, verrassing en walging. Het gezicht voor elke proef wordt willekeurig gekozen. Elke proef begint met een fixatiekruis dat gedurende 500 ms in het midden van het scherm wordt weergegeven, gevolgd door de presentatie van een gezicht, aan de linker- of rechterkant, die verandert van neutraal naar de emotie die het proefpersoon wordt gevraagd te identificeren.

Objectief. Deelnemers worden gevraagd om te antwoorden of de verklaring correct is door duimen omhoog te geven voor de juiste verklaring en duim naar beneden voor een onjuiste verklaring.

Gegevensverzameling. Reactietijd (tijd die nodig is om een ​​antwoord te selecteren) en nauwkeurigheid (correcte identificatie van de emotie) zal worden vastgelegd. Eye-tracking-gegevens bestaat uit twee parameters. Oriëntatie op ogen gemeten door de saccade blikbeweging en blikpad verdeeld in interessegebieden. Gezichten zijn verdeeld in vier interessante regio's (heel gezicht, ogen, neus en mond).

Emotion herwaardering taak:

Ontwerp. Deze taak bestaat uit twee voorwaarden: weergave en herschikking. Tijdens de weergavefase krijgen deelnemers de instructie om een ​​afbeelding te bekijken voordat de afbeelding wordt gepresenteerd. Daarna wordt de deelnemers gevraagd om te beoordelen hoe emotioneel negatief het beeld op een Likert-schaal van 1-8 was. Tijdens de herwaarderingsfase krijgen de deelnemers de instructie om opnieuw te beoordelen voordat een afbeelding wordt gepresenteerd. Deelnemers worden gevraagd om de cognitieve herwaardering hardop te vermelden. Daarna wordt de deelnemers gevraagd om te beoordelen hoe emotioneel negatief het beeld opnieuw op de Likert -schaal was.

Objectief. Deelnemers worden gevraagd om het beeld in de View -toestand te bekijken en instrueren om hun emotionele ervaring te veranderen door cognitieve herwaardering tijdens de herwaardering. Het uiten van positieve resultaten of alternatieve betekenissen die minder negatief zijn, weerspiegelen hun vermogen tot herwaardering, en de afname van negatieve emotie weerspiegelt hun herwaardering.

Gegevensverzameling. Baseline reactiviteit op afbeeldingen, herwaarderingstoestand en werkzaamheid worden geregistreerd. De herwaarderingsverklaringen zullen worden geanalyseerd door een onderzoeker blind voor de studiehypothese. Dilatatie van de leerling wordt voor elke proef vastgelegd.

Taak voor het leren van sociale versterking:

Ontwerp. Voor elke proef worden twee vormen met verschillende oriëntaties gepresenteerd. Aan het begin van het proces wordt een verborgen regel voor correct antwoord vastgesteld. Afhankelijk van hoe het proefpersoon antwoordt, wordt een gezicht gegeven dat een positieve of negatieve feedback weergeeft. Wanneer een bepaald aantal correcte antwoorden wordt gegeven die een begrip van de onderlaag regel weerspiegelen, schakelt de regel over. De taak is om de nieuwe regel te identificeren.

Objectief. Deelnemers worden gevraagd om het juiste antwoord te geven en door middel van sociaal versterkte leren identificeren de onderlaag regel.

Gegevensverzameling. Reactietijd (tijd tot reactie) en nauwkeurigheid (correcte antwoorden) worden vastgelegd. Eye-tracking-gegevens bestaan ​​uit twee hoofdparameters. Pupilar -dilatatie en blikpad (lengte) worden tijdens elke proef gemeten.

Emotieregulatietherapie

De psychotherapie voor emotieregulatie is een aangepaste versie van de DBT -vaardighedenhandleiding door Linehan voor patiënten met ID (13). De tekst is vereenvoudigd en illustraties zijn toegevoegd om het leren te vergemakkelijken. Bovendien zijn metaforen verwijderd, waardoor het gebruiksvriendelijker wordt voor de beoogde populaties.

De aangepaste behandeling bestaat uit vier modules: vaardigheden in mindfulness, vaardigheden in relatie, vaardigheden bij het reguleren van emoties, vaardigheden in emotionele veerkracht. De behandeling bestaat uit twaalf sessies die gedurende twaalf weken worden gegeven. De behandeling zal individueel worden verstrekt door een erkende psycholoog. Zorgverlener of familieleden die bij de deelnemer wonen, worden uitgenodigd om het leren en het beoefenen van de vaardigheden te vergemakkelijken en hen te helpen bij het beantwoorden van vragenlijsten.

Haalbaarheid zal worden beoordeeld op basis van het Reaim Framework (bereik, effectiviteit, acceptatie, implementatie, onderhoud) (16). Bereik zal worden gemeten door te kijken naar het in aanmerking komende/uitgesloten percentage redenen voor weigering of uitsluiting. Effectiviteit zal worden gemeten met behulp van symptoomreducties op de primaire uitkomstmaten (DERS-SF en WHODAS 2.0). Adoptie zal worden beoordeeld door te kijken naar kortetermijnuitlijsting tijdens de behandeling, zelfgerapporteerde tijd besteed aan opdrachten en de klanttevredenheidsvragenlijst (CSQ-8) bij na de behandeling. Gegevens van bijwerkingen worden na de behandeling verzameld en bij de follow-up van 6 maanden waar de patiënten een lijst met gemeenschappelijke bijwerkingen zullen beoordelen met behulp van de Segatient Effects Questionnaire (NEQ). De implementatie zal worden beoordeeld door te kijken naar het aantal extra telefoongesprekken van therapeuten.

Trouw in de behandeling wordt gewaarborgd door een grondige training en continu toezicht tussen sessies. Na elke sessie moet de therapeut een "Fidelity Checklist" invullen die de specifieke elementen schetst die therapeuten in elke sessie moeten dekken. Evaluatie van behandelingsresultaten bij na de behandeling wordt uitgevoerd door een onafhankelijke onderzoeker.

Gegevensanalyseplan

De onderzoeker zal gebruik maken van machine learning -algoritmen met behulp van TIDYModels om voorspellende modellen te bouwen, waardoor hun prestaties worden geëvalueerd door interne validatie en gebied onder de Curve (AUC) metrics (AIM 1A). Om te evalueren of emotieregulatietherapie de emotieverwerking verbetert bij patiënten met ID (AIM 1B), zal de onderzoeker een herhaalde maatregelen ANOVA of gemengde effectmodellen gebruiken om de prestaties voor en na de behandeling te vergelijken met taken voor emotieherkenning, herwaarderingstaken en opvallende metrics. Effectgroottes worden berekend met behulp van gedeeltelijke ETA-kwadraat (η²) voor ANOVA of marginale R² voor modellen met gemengde effecten.

Om de werkzaamheid van emotieregulatietherapie voor ID-patiënten te evalueren, zal de onderzoeker lineaire regressiemodellen met gemengde effecten gebruiken om pre- en post-behandeling scores op DERS-SF en WHODAS 2.0 te vergelijken, waarbij de effectgroottes binnen de groep worden berekend met behulp van Cohen's D (AIM 2A). Haalbaarheid zal worden geanalyseerd op basis van het REAIM-raamwerk, waarbij statistieken worden onderzocht zoals in aanmerking komende/uitsluitingspercentages, verlooppercentages, tijd besteed aan opdrachten, CSQ-8-scores, bijwerkingen en aanvullende ondersteuning vereist tijdens de behandeling (AIM 2B). Tijdens de analyse zal de onderzoeker zorgen voor geschikte gegevenstransformaties (bijv. Log-transformatie voor reactietijden) en alternatieve niet-parametrische tests wanneer niet aan de normaliteit wordt voldaan.

Vermogensberekening

Eerdere studies hebben de effectiviteit aangetoond van cognitieve gedragstherapie (CBT) en DBT-geïnformeerde interventies voor het verbeteren van de emotionele regulatie bij personen met ID, met gemiddelde effectgroottes (Cohen's D variërend van 0,3-0,6). Uitgaande van een effectgrootte van 0,5 en een standaardafwijking van 1 (0,8-1,1) voor gestandaardiseerde effectgrootte, een alfaniveau van 0,05 en 80% vermogen, zou een conservatieve schatting suggereren dat een steekproefgrootte van ongeveer 30-35 deelnemers nodig is om een ​​significante verbetering in DERS-SF te detecteren. Het onderzoeker is van plan om meer deelnemers te werven dan vereist voor de primaire analyse om rekening te houden met ontbrekende of onvolledige gegevens en om ervoor te zorgen dat de studie statistische macht handhaaft. Deze aanpak zal ook robuuste subgroepanalyses mogelijk maken en de algemene generaliseerbaarheid van de resultaten verbeteren.