Обработка эмоций и регулирование у людей с ограниченными интеллектуальными условиями (EPRID)

ФОН

Люди с интеллектуальными нарушениями (ID) испытывают значительные трудности в интерпретации, контроле и выражении эмоций. Эти дефициты в обработке эмоций способствуют сложному поведению, проявляясь как агрессивные вспышки, самостоятельное поведение или снятие средств. Способность понимать и регулировать эмоции играет жизненно важную роль в ежедневном функционировании и социальном взаимодействии. Нарушение регуляции эмоций также приводит к повышению стресса, беспокойства и расстройств настроения, еще больше усугубляет поведенческие проблемы и негативно влияет на общее качество жизни для людей с ID.

Традиционные когнитивные тесты (например, шкала интеллекта для взрослых Wechsler, WAIS) надежны при измерении определенных когнитивных способностей, но не хватает в оценке эмоциональных процессов и социального обучения при неопределенности. Новые, объективные инструменты измерения, основанные на когнитивных и нейробиологических теориях, улучшат наше понимание проблем, с которыми сталкиваются пациенты с ID в социальном контексте.

Исследование показало, что пациенты с ID испытывают большие трудности с распознаванием эмоций по сравнению с обычно развивающимися сверстниками. Пациенты с РАС имеют одинаковое функциональное нарушение. Однако основные механизмы этих трудностей могут различаться между двумя группами. Для людей с РАС снижение фиксации в области глаз было предложено в качестве фактора, способствующего их трудностям распознавания эмоций, в то время как трудности для людей с ИД могут быть связаны с более сложными когнитивными факторами, кроме простой сниженной фиксации глаз.

Эмоциональная переоценка - это когнитивная стратегия, используемая для регулирования эмоций путем переосмысления значения эмоциональных стимулов. Это важно для эффективной регуляции эмоций, поскольку она позволяет людям изменить свои эмоциональные реакции, изменяя их взгляды на эмоциональные ситуации. Для людей с ID когнитивные требования к переоценке могут быть сложными из -за ограничений в исполнительном функционировании и абстрактном мышлении, тогда как для ASD трудности в теории ума могут препятствовать способности эффективно переосмыслить эмоциональные ситуации. Поэтому выяснение точных нарушений в переоценке эмоций может повлиять на инструменты оценки, стратегию лечения и реакцию на терапию регуляцией эмоций.

Исследования в области психологии и нейробиологии выявили обучение обратной связи как важную форму обучения у людей. Как правило, люди придерживаются простой, но мощной и гибкой стратегии, называемой подкреплением обучения (RL). Центральное место в RL в том, что обучение обусловлено несоответствием между первоначальным убеждением в результате и фактическим результатом. Это несоответствие известно как ошибка прогнозирования. Различия в том, как ошибки прогнозирования вычисляются и используются для обучения, могут быть особой особенностью в когнитивной обработке между пациентами с ID и ASD. Более того, понимание ошибок прогнозирования и механизмов обучения подкреплению из социального контекста может иметь решающее значение для объяснения того, как люди ассимилируют и реагируют на клинические вмешательства, что потенциально предлагает представление о эффективности лечения и персонализированных терапевтических подходах.

Распространенность сложного поведения у людей с ID составляет 10-15%, а общая причина возврата психиатрии. 65% молодых людей с нарушениями интеллектуальных и нарушений развития, которые были направлены на службу психического здоровья, были назначены антипсихотическими препаратами. Однако рандомизированные контролируемые исследования не продемонстрировали последовательную эффективность для этого подхода (SMD = -0,85; 95% CI = от -1,69 до -0,01; P = 0,05). Несмотря на явную потребность в психологических вмешательствах для решения этой проблемы, существует поразительное несоответствие в доступности и применении психотерапии для людей с ИД по сравнению с населением в целом. Этот разрыв в вариантах лечения подчеркивает необходимость для целевых вмешательств, которые усиливают регуляцию эмоций и социальное функционирование в этой группе населения. Среди различных терапевтических подходов программы обучения, основанные на навыках, основанные на диалектической поведенческой терапии (DBT), продемонстрировали перспективу при решении этих проблем. DBT фокусируется на навыках преподавания в осознанности, терпимости к дистрессам, регуляции эмоций и межличностной эффективности. В пилотном исследовании с шестью участниками эта форма лечения привела к снижению сложного поведения, улучшению глобального функционирования и снижению госпитализации, что предполагает потенциальную эффективность этого подхода к лечению в шведском контексте. Тем не менее, существующие исследования обычно включали небольшое количество участников, подчеркивая необходимость дальнейших исследований, чтобы выяснить эффективность и осуществимость терапии регуляцией эмоций для пациентов с ID. Несмотря на эти ограничения, терапия регулированием эмоций представляет собой многообещающий путь для улучшения качества жизни и социального функционирования людей с нарушениями интеллекта.

Предварительные результаты

Исследовательская группа доцента Клеберга имеет большой опыт проведения исследований для отслеживания глаз у людей с расстройством аутистического спектра (ASD) и редкими генетическими синдромами в различных когнитивных способностях. Их предыдущие исследования показали различные схемы движения глаз и зрачковые реакции у людей с редкими генетическими синдромами, такими как синдром Уильямса и синдром Тернера, которые отличаются от тех, которые наблюдаются у людей с РАС во время психологических экспериментов. Эта линия исследований имеет решающее значение для понимания уникальных когнитивных и социальных профилей, связанных с различными условиями развития нейродеального развития.

Популяционное продольное исследование DR. Хирвикоски обнаружил избыточную преждевременную смерть среди людей с удостоверением личности. Повышенный риск причинах смерти потенциально был внесен изменен в здравоохранение, в том числе специфичную для причины смертности в системе кровообращения и новообразование. Сложное поведение, включая агрессию, разрушительное поведение и самоповреждение, возникает у примерно 10-15% пациентов с ID. Антипсихотики второго поколения (SGA) в настоящее время широко назначаются за пределами по праву для управления этим поведением. Однако долгосрочные неврологические, метаболические и гормональные эффекты SGA в этой популяции остаются в значительной степени неизвестными.

Пилотное исследование, проведенное Nylander et al. Предполагается, что модифицированная версия диалектической поведенческой терапии эффективна для снижения самоповреждения и может уменьшить количество госпитализации на индивидуальном уровне. Тем не менее, более крупное когортное исследование, оценивающее способность регуляции эмоций уменьшить самоповреждение, оправдано. Кроме того, это руководство было сокращено до 12 сеансов и включает в себя родственников или опекунов, которые могут поддерживать пациента во время и после терапии. Это руководство было клинически протестировано в нейропсихиатрической амбулаторной клинике. Семь пациентов с нейропсихиатрическими нарушениями демонстрируют улучшение регуляции эмоций, измеренную с помощью DERS-SF, и сообщают, что они были в основном удовлетворены в соответствии с вопросницей CSQ-8.

Методы

Учебный дизайн

Первая часть исследования (AIM 1) имеет конструкцию поперечного сечения, в то время как вторая часть (AIM 2) является интервенционным исследованием.

Участники

Критерии включения:

Идентификационная группа: 40 человек с легким ID (критерии DSM-5, IQ 52-70) Группа ASD: 40 человек с ASD (DSM-5-критериями, IQ 85-115) Группа TD: 80 особей без развития нейродийного развития (IQ 85-115) Все участники исследования являются взрослыми между возрастами 18-45 и могут читать и общаться в SWEDISH. Контрольная группа сопоставлена ​​по полу и возрасту ± 5 лет.

Критерии исключения: наличие серьезных сенсорных нарушений (например, слепота, глухота); современный психоз или аффективное расстройство; Значительные неврологические расстройства (например, эпилепсия) или дегенеративное расстройство (например, деменция, болезнь Паркинсона); Диагноз СДВГ; Продолжающееся злоупотребление психоактивными веществами, специфические лекарства, которые повышают когнитивные показатели (центральные стимуляторы) или психотропные лекарства, которые могут повлиять на выполнение задачи (антиэпилептические лекарства), терапия регуляцией эмоций или соответствующая психотерапия в течение последних 12 месяцев.

Процедура

Информированное письменное согласие будет получено от всех участников до включения. На этапе предварительной оценки все участники исследования пройдут следующие оценки (мини-межпотребление нейропсихиатрического интервью (M.I.N.I.), Шкала интеллекта взрослых Векслера (WAIS-IV), Шкала социальной реакции (SRS-2), Форма интервью-3-й издания (Vineland-3).

Все показатели результатов из терапии регулированием эмоций будут вводить в начале исследования, после лечения (первичная конечная точка) и через 6-месячное наблюдение (за исключением вопросника по удовлетворению клиента и вопросника с негативными эффектами):

Трудности в шкале регуляции эмоций (DERS-SF), инвентаризации проблем с поведением (BPI-01), график оценки инвалидности Всемирной организации здравоохранения, клиническое глобальное впечатление-тяжесть (CGI-S) и клиническое глобальное впечатление-улучшение (CGI-I), вопросник по удовлетворению клиентов (CSQ-8), вопросник негативных эффектов (NEQ).

Протокол тестирования психологических экспериментов с отслеживанием глаз

Технология отслеживания глаз предлагает неинвазивный и экономичный метод для изучения когнитивных процессов и поведенческих моделей у людей с расстройствами развития.

Задача распознавания эмоций:

Дизайн. Задача эмоционального распознавания будет состоять из ряда испытаний, каждая из которых представляет выражение лица, представляющее одну из основных эмоций: счастье, грусть, гнев, страх, сюрприз и отвращение. Лицо для каждого исследования выбирается случайным образом. Каждое испытание начнется с перекрестного перекрестка фиксации, отображаемого в центре экрана в течение 500 мс, после чего будет представлять лицо, с левой или правой стороны, которая меняется от нейтрального на эмоции, которые испытывающее предмет идентифицирует.

Цель. Участникам просят ответить, если утверждение верно, давая большие пальцы для правильного утверждения и больших пальцев за неправильное утверждение.

Сбор данных. Время реакции (время, необходимое для выбора ответа), и будет записана точность (правильная идентификация эмоций). Данные отслеживания глаз состоит из двух параметров. Ориентация на глаза, измеренные движением саккадного взгляда, и пути взгляда, разделенные на интересующие области. Лицы разделены на четыре областя интереса (все лицо, глаза, нос и рот).

Задача переоценки эмоций:

Дизайн. Эта задача состоит из двух условий: представление и переоценка. На этапе просмотра участникам предоставляется инструкция по просмотру изображения до представленного изображения. После этого участников просят оценить, насколько эмоционально негативно изображение было в шкале Лайкерта 1-8. Во время фазы переоценки участникам дается инструкция по переоценке, прежде чем изображение будет представлено. Участников просят изложить когнитивную переоценку вслух. После этого участников просят оценить, насколько эмоционально негативно изображение снова было в шкале Лайкерта.

Цель. Участников просят посмотреть изображение в состоянии взгляда и поручили изменить свой эмоциональный опыт посредством когнитивной переоценки во время переоценки. Выражение положительных результатов или альтернативных значений, которые менее негативны, отражают их способность к переоценке, а снижение негативных эмоций отражает их эффективность переоценки.

Сбор данных. Будет зарегистрирована базовая реактивность на изображения, способность к переоценке и эффективность. Заявления о переоценке будут проанализированы исследователем, слепой к гипотезе исследования. Дилатация зрачка будет записана для каждого испытания.

Задача обучения в социальном подкреплении:

Дизайн. Для каждого испытания представлены две формы с разными ориентациями. В начале испытания установлено скрытое правило для правильного ответа. В зависимости от того, как отвечает тестовый субъект, предоставляется лицо, изображающее положительную или отрицательную обратную связь. Когда предоставляется определенное количество правильных ответов, которые отражают понимание подложенного правила, правило переключается. Задача состоит в том, чтобы определить новое правило.

Цель. Участников просят дать правильный ответ, и с помощью социального усиленного обучения определить правило недостаточно.

Сбор данных. Время реакции (время на ответ) и точность (правильные ответы) будут записаны. Данные отслеживания глаз состоит из двух основных параметров. Распространение дилатации и пути взгляда (длина) будет измерена во время каждого испытания.

Эмоциональная регуляция терапии

Психотерапия для регуляции эмоций является адаптированной версией Руководства по навыкам DBT от Linehan для пациентов с ID (13). Текст был упрощен, и иллюстрации были добавлены для облегчения обучения. Кроме того, метафоры были удалены, что делает их более удобным для пользователя для целевых групп населения.

Адаптированное лечение состоит из четырех модулей: навыки осознанности, навыки в отношениях, навыки регулирования эмоций, навыки эмоциональной устойчивости. Лечение состоит из двенадцати сеансов, проведенных в течение двенадцати недель. Лечение будет предоставлено индивидуально лицензированным психологом. Поставщик здравоохранения или родственники, которые живут с участником, предлагается облегчить обучение и практиковать навыки, а также помочь им в ответе на вопросники.

Обязанность будет оцениваться в соответствии с рамками ReaIM (охват, эффективность, принятие, реализация, обслуживание) (16). Охват будет измерен путем рассмотрения процента подходящего/исключенного, причин отказа или исключения. Эффективность будет измерена с использованием снижения симптомов на первичных показателях исхода (DERS-SF и WHODAS 2.0). Принятие будет оцениваться путем рассмотрения краткосрочного истощения во время лечения, самооценки времени, проведенного на задания, и анкету удовлетворенности клиента (CSQ-8) при после лечения. Данные о побочных эффектах будут собираться после лечения и в течение 6-месячного наблюдения, когда пациенты будут оценить список общих побочных эффектов, используя вопросник с негативными эффектами (NEQ). Реализация будет оценена путем рассмотрения количества дополнительных телефонных звонков, сделанных терапевтами.

Точность в лечении обеспечивается тщательным обучением и постоянным наблюдением между сессиями. После каждого сеанса терапевт должен заполнять «контрольный список Fidelity», в котором изложены конкретные элементы, которые терапевты должны охватить в каждом сеансе. Оценка результатов лечения при после лечения выполняется независимым исследователем.

План анализа данных

Исследователь будет использовать алгоритмы машинного обучения с использованием Tidymodels для создания прогнозных моделей, оценивая их производительность посредством внутренней проверки и площади в соответствии с показателями кривой (AUC) (AIM 1A). Чтобы оценить, улучшает ли терапия регуляцией эмоций терапию эмоций у пациентов с ID (AIM 1B), исследователь будет использовать повторные измерения моделей ANOVA или смешанных эффектов для сравнения эффективности до и после лечения по задачам распознавания эмоций, задачах переоценки и метрики о отслеживании глаз. Размеры эффекта будут рассчитаны с использованием частичного ETA-квадрата (η²) для ANOVA или маргинального R² для моделей смешанных эффектов.

Чтобы оценить эффективность терапии регуляцией эмоций для пациентов с идентификатором, исследователь будет использовать модели линейной регрессии смешанных эффектов для сравнения показателей до и после лечения по DERS-SF и WHODAS 2.0, рассчитывая размеры эффекта внутри группы с использованием D (AIM 2A). Способность будет проанализировать в соответствии с структурой ReaIM, изучая такие показатели, как проценты приемлемости/исключения, показатели истощения, время, потраченное на назначения, оценки CSQ-8, неблагоприятные события и дополнительная поддержка, требуемая во время лечения (AIM 2B). На протяжении всего анализа исследователь обеспечит соответствующие преобразования данных (например, лог-трансформация для времени реакции) и альтернативные непараметрические тесты, когда допущения нормальности не будут выполнены.

Расчет мощности

Предыдущие исследования продемонстрировали эффективность когнитивно-поведенческой терапии (CBT) и DBT-информированных вмешательств для улучшения эмоциональной регуляции у людей с ID, демонстрируя средние эффекты (D Cohen в диапазоне от 0,3-0,6). Предполагая, что величина эффекта 0,5 и стандартное отклонение 1 (0,8-1,1) для стандартизированного величины эффекта, альфа-уровня 0,05 и 80% мощности, консервативная оценка предполагает, что размер выборки примерно 30-35 участников необходим для обнаружения значительного улучшения DERS-SF. Исследователь планирует набирать больше участников, чем требуется для первичного анализа, чтобы учесть отсутствующие или неполные данные и гарантировать, что исследование поддерживает статистическую мощность. Этот подход также позволит обеспечить надежный анализ подгрупп и улучшить общую обобщению результатов.