Elaborazione e regolamentazione delle emozioni nelle persone con disabilità intellettiva (EPRID)

SFONDO

Gli individui con disabilità intellettuale (ID) subiscono difficoltà significative nell'interpretazione, nel controllo ed esprimono emozioni. Questi deficit nell'elaborazione delle emozioni contribuiscono a comportamenti impegnativi, manifestando esplosioni aggressive, comportamenti auto-ingiurie o ritiro. La capacità di comprendere e regolare le emozioni svolge un ruolo vitale nel funzionamento quotidiano e nelle interazioni sociali. La compromissione della regolazione delle emozioni porta anche ad un aumento dello stress, dell'ansia e dei disturbi dell'umore, esacerbando ulteriormente i problemi comportamentali e influisce negativamente sulla qualità generale della vita per le persone con ID.

I test cognitivi tradizionali (ad es. Scala di intelligence per adulti di Wechsler, WAIS) sono affidabili nel misurare alcune capacità cognitive ma non sono all'altezza di valutare i processi emotivi e l'apprendimento sociale sotto incertezza. Nuovi strumenti di misurazione oggettivi fondati sulle teorie cognitive e delle neuroscienze, migliorerebbero la nostra comprensione delle sfide che i pazienti con ID affrontano in un contesto sociale.

Lo studio ha dimostrato che i pazienti con ID hanno maggiori difficoltà a riconoscere le emozioni rispetto ai coetanei in genere in via di sviluppo. I pazienti con ASD condividono la stessa compromissione funzionale. Tuttavia, i meccanismi sottostanti per queste difficoltà possono differire tra i due gruppi. Per gli individui con ASD, la ridotta fissazione sulla regione degli occhi è stata proposta come fattore che contribuisce alle loro difficoltà di riconoscimento delle emozioni, mentre le difficoltà per gli individui con ID possono essere dovute a fattori cognitivi più complessi oltre a semplicemente ridotta fissazione degli occhi.

La rivalutazione emotiva è una strategia cognitiva usata per regolare le emozioni reinterpretando il significato degli stimoli emotivi. È fondamentale per un'efficace regolazione delle emozioni in quanto consente agli individui di cambiare le loro risposte emotive alterando la loro prospettiva sulle situazioni emotive. Per gli individui con ID, le esigenze cognitive della rivalutazione possono essere una sfida a causa di limiti nel funzionamento esecutivo e nel pensiero astratto, mentre per ASD, le difficoltà nella teoria della mente potrebbero impedire la capacità di riformulare in modo efficace situazioni emotive. Il chiarimento della compromissione esatta nella rivalutazione delle emozioni potrebbe quindi influire su strumenti di valutazione, strategia di trattamento e risposta alla terapia della regolazione delle emozioni.

La ricerca in psicologia e neuroscienza ha identificato l'apprendimento del feedback come una forma cruciale di apprendimento nell'uomo. In genere, le persone aderiscono a una strategia semplice, ma potente e flessibile chiamata Rinformance Learning (RL). Central a RL è che l'apprendimento è guidato da una mancata corrispondenza tra la convinzione iniziale sul risultato e sul risultato effettivo. Questa discrepanza è nota come errore di previsione. Le differenze nel modo in cui gli errori di previsione vengono calcolati e utilizzati per l'apprendimento potrebbero essere una caratteristica distinta nell'elaborazione cognitiva tra pazienti con ID e ASD. Inoltre, la comprensione degli errori di previsione e dei meccanismi di apprendimento del rinforzo da un contesto sociale può essere cruciale per spiegare come gli individui si assimilano e rispondono agli interventi clinici, offrendo potenzialmente approfondimenti sull'efficacia del trattamento e gli approcci terapeutici personalizzati.

La prevalenza di comportamenti impegnativi negli individui con ID è compresa tra il 10-15% e una ragione comune per referale per la psichiatria. Il 65% dei giovani con disabilità intellettuali e di sviluppo a cui è stato fatto riferimento a un servizio di salute mentale sono stati prescritti antipsicotici. Tuttavia, gli studi randomizzati controllati non hanno dimostrato un'efficacia coerente per questo approccio (SMD = -0,85; 95% IC = -1,69 a -0,01; p = 0,05). Nonostante la chiara necessità di interventi psicologici per risolvere questo problema, esiste una sorprendente disparità nella disponibilità e applicazione della psicoterapia per le persone con ID rispetto alla popolazione generale. Questo divario nelle opzioni di trattamento evidenzia la necessità di interventi mirati che migliorano la regolazione delle emozioni e il funzionamento sociale in questa popolazione. Tra i vari approcci terapeutici, i programmi di formazione basati sulle competenze radicati nella terapia del comportamento dialettico (DBT) hanno mostrato promesse nell'affrontare queste sfide. DBT si concentra sulle capacità di insegnamento nella consapevolezza, sulla tolleranza all'angoscia, sulla regolazione delle emozioni e sull'efficacia interpersonale. In uno studio pilota con sei partecipanti, questa forma di trattamento ha portato a una riduzione dei comportamenti impegnativi, a un miglioramento del funzionamento globale e alla riduzione delle ammissioni ospedaliere, suggerendo una potenziale efficacia di questo approccio terapeutico in un contesto svedese. Tuttavia, gli studi esistenti hanno in genere coinvolto un numero limitato di partecipanti, evidenziando la necessità di ulteriori ricerche per chiarire l'efficacia e la fattibilità della terapia di regolazione delle emozioni per i pazienti con ID. Nonostante questi limiti, la terapia della regolazione delle emozioni rappresenta una strada promettente per migliorare la qualità della vita e il funzionamento sociale degli individui con disabilità intellettive.

Risultati preliminari

Il gruppo di ricerca del professor associato Kleberg ha una vasta esperienza conducendo studi di tracciamento degli occhi in soggetti con disturbo dello spettro autistico (ASD) e sindromi genetiche rare attraverso diverse capacità cognitive. Le loro ricerche precedenti hanno rivelato distinti modelli di movimento degli occhi e risposte pupillari in soggetti con rare sindromi genetiche, come la sindrome di Williams e la sindrome di Turner, che differiscono da quelli osservati negli individui con ASD durante gli esperimenti psicologici. Questa linea di ricerca è cruciale per comprendere i profili cognitivi e sociali unici associati a diverse condizioni di sviluppo neurologico.

Uno studio longitudinale basato sulla popolazione del DR. Hirvikoski ha scoperto la morte prematura in eccesso tra le persone con ID. L'aumento del rischio di cause di morte era potenzialmente modificabile alle cure sanitarie, compresa la mortalità specifica per causa nel sistema circolatorio e nel neoplasia. Comportamenti impegnativi, tra cui aggressività, comportamento distruttivo e autolesionismo, si verificano in circa il 10-15% dei pazienti con ID. Gli antipsicotici di seconda generazione (SGA) sono ora ampiamente prescritti off-label per gestire questi comportamenti. Tuttavia, gli effetti neurologici, metabolici e ormonali a lungo termine degli SGA in questa popolazione rimangono in gran parte sconosciuti.

Uno studio pilota di Nylander et al., Suggerisce che una versione modificata della terapia comportamentale dialettica è efficace nel ridurre l'autolesionismo e può ridurre il numero di ammissioni ospedaliere a livello individuale. Tuttavia, è garantito uno studio di coorte più ampio che valuta la capacità di regolazione delle emozioni di ridurre l'autolesionismo. Inoltre, questo manuale è stato abbreviato a 12 sessioni e coinvolge parenti o caregiver che possono supportare il paziente durante e dopo la terapia. Questo manuale è stato testato clinicamente presso la clinica ambulatoriale neuropsichiatrica. Sette pazienti con disabilità neuropsichiatriche mostrano un miglioramento della regolazione delle emozioni misurate con DERS-SF e riferiscono di essere per lo più soddisfatti secondo il questionario CSQ-8.

Metodi

Progettazione dello studio

La prima parte dello studio (AIM 1) ha un progetto trasversale mentre la seconda parte (AIM 2) è una sperimentazione interventistica.

Partecipanti

Criteri di inclusione:

Gruppo ID: 40 individui con ID lieve (criteri DSM-5, QI 52-70) Gruppo ASD: 40 persone con ASD (criteri DSM-5, QI 85-115) Gruppo TD: 80 individui senza disturbi da sviluppo neurologico (QI 85-115) Tutti i partecipanti allo studio sono adulti tra i 18-45 e possono essere letti e comunicati in SWEDISH. Il gruppo di controllo è abbinato per sesso e età ± 5 anni.

Criteri di esclusione: presenza di gravi disabilità sensoriali (ad es. Cecità, sordità); psicosi attuale o disturbo affettivo; disturbi neurologici significativi (ad es. Epilessia) o disturbo degenerativo (ad esempio demenza, malattia di Parkinson); Diagnosi di ADHD; Abuso di sostanze in corso, farmaci specifici che migliorano le prestazioni cognitive (stimolanti centrali) o i farmaci psicotropici che potrebbero influenzare le prestazioni dell'attività (farmaci antiepilettici), la terapia della regolazione delle emozioni o la psicoterapia corrispondente negli ultimi 12 mesi.

Procedura

Il consenso scritto informato sarà ottenuto da tutti i partecipanti prima dell'inclusione. Durante la fase di pre-valutazione tutti i partecipanti allo studio subiranno le seguenti valutazioni (intervista neuropsichiatrica mini-internazionale (M.I.N.I.), Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-IV), Scale di reattività sociale (SRS-2), Vineland Adaptive Scale, Third Edition (Vineland-3) Form).

Tutte le misure di esito dalla terapia della regolazione delle emozioni saranno somministrate al basale, post-trattamento (endpoint primario) e al follow-up di 6 mesi (ad eccezione del questionario sulla soddisfazione del cliente e del questionario sugli effetti negativi):

Difficoltà nella scala di regolazione delle emozioni (DERS-SF), Inventario dei problemi comportamentali (BPI-01), Scheda di valutazione della disabilità dell'Organizzazione mondiale della sanità 2.0, Scale cliniche di impressione globale-gravità (CGI-S) e cliniche di impressione globale-miglioramento (CGI-I), soddisfazione del cliente questionario (CSQ-8), questionario negativo (NEQ).

Protocollo di test per esperimenti psicologici con il tracciamento degli occhi

La tecnologia di tracciamento degli occhi offre un metodo non invasivo ed economico per studiare i processi cognitivi e i modelli comportamentali negli individui con disturbi dello sviluppo.

Compito di riconoscimento delle emozioni:

Progetto. Il compito di riconoscimento emotivo consisterà in una serie di prove, ognuna che presenta un'espressione facciale che rappresenta una delle emozioni di base: felicità, tristezza, rabbia, paura, sorpresa e disgusto. Il viso per ogni prova è scelto in modo casuale. Ogni prova inizierà con una croce di fissazione visualizzata al centro dello schermo per 500 ms, seguita dalla presentazione di una faccia, sul lato sinistro o destro, che cambia da neutro a emozione che il soggetto del test è chiesto di identificare.

Obiettivo. Ai partecipanti viene chiesto di rispondere se l'affermazione è corretta rinunciando ai pollici per una dichiarazione corretta e i pollici in giù per una dichiarazione errata.

Raccolta dei dati. Verrà registrato il tempo di reazione (tempo impiegato per selezionare una risposta) e l'accuratezza (corretta identificazione dell'emozione). I dati di tracciamento degli occhi sono costituiti da due parametri. Orientamento verso gli occhi misurati dal movimento dello sguardo della saccade e percorso dello sguardo diviso in aree di interesse. Le facce sono divise in quattro regioni di interesse (viso intero, occhi, naso e bocca).

Compito di rivalutazione delle emozioni:

Progetto. Questo compito è composto da due condizioni: visualizzare e rivalutare. Durante la fase di visualizzazione, ai partecipanti viene data l'istruzione per guardare un'immagine prima che venga presentata l'immagine. Successivamente ai partecipanti viene chiesto di valutare quanto emotivamente negativa l'immagine fosse su una scala di Likert di 1-8. Durante la fase di rivalutazione, ai partecipanti viene data l'istruzione di rivalutare prima che venga presentata un'immagine. Ai partecipanti viene chiesto di dichiarare ad alta voce la rivalutazione cognitiva. Successivamente ai partecipanti viene chiesto di valutare quanto emotivamente negativa l'immagine fosse di nuovo sulla scala di Likert.

Obiettivo. Ai partecipanti viene chiesto di guardare l'immagine nella condizione di vista e incaricato di cambiare la loro esperienza emotiva attraverso la rivalutazione cognitiva durante la condizione di rivalutazione. L'espressione di risultati positivi o significati alternativi che sono meno negativi riflettono la loro capacità di rivalutazione e la diminuzione dell'emozione negativa riflette la loro efficacia di rivalutazione.

Raccolta dei dati. Verrà registrata la reattività di base alle immagini, la capacità di rivalutazione e l'efficacia. Le dichiarazioni di rivalutazione saranno analizzate da un ricercatore cieco all'ipotesi dello studio. La dilatazione degli alunni verrà registrata per ogni prova.

Attività di apprendimento del rinforzo sociale:

Progetto. Per ogni prova vengono presentate due forme con orientamenti diversi. All'inizio della prova viene stabilita una regola nascosta per una risposta corretta. A seconda di come risponde l'argomento del test, viene fornita una faccia che raffigura un feedback positivo o negativo. Quando vengono forniti un certo numero di risposte corrette che riflettono una comprensione della regola di sottovalutazione, la regola cambia. L'attività è identificare la nuova regola.

Obiettivo. Ai partecipanti viene chiesto di fornire la risposta corretta e attraverso l'apprendimento rafforzato sociale Identificare la regola di sottovalutazione.

Raccolta dei dati. Verranno registrati il ​​tempo di reazione (tempo di risposta) e l'accuratezza (risposte corrette). I dati di tracciamento degli occhi sono costituiti da due parametri principali. La dilatazione pupilare e il percorso dello sguardo (lunghezza) saranno misurati durante ogni prova.

Terapia di regolazione delle emozioni

La psicoterapia per la regolazione delle emozioni è una versione adattata del manuale delle abilità DBT di Linehan per i pazienti con ID (13). Il testo è stato semplificato e le illustrazioni sono state aggiunte per facilitare l'apprendimento. Inoltre, le metafore sono state rimosse, rendendolo più intuitivo per le popolazioni mirate.

Il trattamento adattato consiste in quattro moduli: abilità nella consapevolezza, abilità in relazione, abilità nella regolazione delle emozioni, abilità nella resilienza emotiva. Il trattamento è costituito da dodici sessioni date in dodici settimane. Il trattamento sarà fornito individualmente da uno psicologo autorizzato. Il fornitore di assistenza sanitaria o i parenti che vivono con il partecipante sono invitati a facilitare l'apprendimento e la pratica delle competenze e aiutarli a rispondere ai questionari.

La fattibilità sarà valutata in base al framework RIAM (portata, efficacia, adozione, attuazione, manutenzione) (16). La portata verrà misurata osservando la percentuale ammissibile/esclusa, ragioni di rifiuto o esclusione. L'efficacia verrà misurata utilizzando riduzioni dei sintomi sulle misure di esito primario (DERS-SF e Whodas 2.0). L'adozione sarà valutata osservando l'attrito a breve termine durante il trattamento, il tempo auto-riferito per gli incarichi e il questionario sulla soddisfazione del cliente (CSQ-8) durante il post-trattamento. I dati sugli eventi avversi verranno raccolti post-trattamento e al follow-up di 6 mesi in cui i pazienti valuteranno un elenco di eventi avversi comuni utilizzando il questionario sugli effetti negativi (NEQ). L'implementazione verrà valutata osservando il numero di telefonate aggiuntive effettuate dai terapisti.

La fedeltà nel trattamento è garantita da una formazione approfondita e una supervisione continua tra le sessioni. Dopo ogni sessione, il terapeuta deve compilare una "lista di controllo della fedeltà" che delinea gli elementi specifici che i terapisti devono coprire in ogni sessione. La valutazione dei risultati del trattamento durante il post-trattamento viene eseguita da un ricercatore indipendente.

Piano di analisi dei dati

L'investigatore utilizzerà algoritmi di apprendimento automatico utilizzando i tidymodel per creare modelli predittivi, valutando le loro prestazioni attraverso la convalida interna e l'area sotto le metriche della curva (AUC) (AIM 1A). Per valutare se la terapia di regolazione delle emozioni migliora l'elaborazione delle emozioni nei pazienti con ID (AIM 1B), lo investigatore impiegherà misure ripetute ANOVA o modelli a effetti misti per confrontare le prestazioni pre e post trattamento su compiti di riconoscimento delle emozioni, attività di rivalutazione e metriche per gli occhi. Le dimensioni dell'effetto saranno calcolate usando ETA-quadrato parziale (η²) per ANOVA o R² marginale per modelli di effetti misti.

Per valutare l'efficacia della terapia di regolazione delle emozioni per i pazienti con ID, lo investigatore utilizzerà modelli di regressione lineare a effetti misti per confrontare i punteggi pre e post trattamento sui DERS-SF e Whodas 2.0, calcolando le dimensioni dell'effetto all'interno del gruppo usando Cohen D (AIM 2A). La fattibilità verrà analizzata in base al framework di RIEM, esaminando metriche come percentuali di ammissibilità/esclusione, tassi di logoramento, tempo trascorso per incarichi, punteggi CSQ-8, eventi avversi e supporto aggiuntivo richiesto durante il trattamento (AIM 2B). Nel corso dell'analisi, lo investigatore garantirà adeguate trasformazioni di dati (ad es. Trasformazione di log per tempi di reazione) e test alternativi non parametrici quando le ipotesi di normalità non sono soddisfatte.

Calcolo di potenza

Precedenti studi hanno dimostrato l'efficacia della terapia cognitiva comportamentale (CBT) e degli interventi informati per il DBT per migliorare la regolazione emotiva negli individui con ID, che mostrano dimensioni di medi effetti (D-Cohen che varia da 0,3-0,6). Supponendo una dimensione dell'effetto di 0,5 e una deviazione standard di 1 (0,8-1,1) per la dimensione standardizzata dell'effetto, un livello alfa di 0,05 e una potenza dell'80%, una stima conservativa suggerisce che è necessaria una dimensione del campione di circa 30-35 partecipanti per rilevare un miglioramento significativo in DERS-SF. Il piano dell'investigatore di reclutare più partecipanti del richiesto per l'analisi primaria per tenere conto dei dati mancanti o incompleti e per garantire che lo studio mantenga il potere statistico. Questo approccio consentirà inoltre solide analisi dei sottogruppi e migliorerà la generalizzabilità complessiva dei risultati.