Zpracování a regulace emocí u lidí s mentálním postižením (EPRID)

POZADÍ

Jednotlivci s mentálním postižením (ID) mají významné potíže při interpretaci, kontrole a vyjadřování emocí. Tyto deficity ve zpracování emocí přispívají k náročnému chování, které se projevují jako agresivní výbuchy, sebepoškozující chování nebo stažení. Schopnost porozumět a regulovat emoce hraje zásadní roli v každodenním fungování a sociálních interakcích. Poškození regulace emocí také vede ke zvýšenému stresu, úzkosti a poruchám nálady, což dále zhoršuje problémy s chováním a negativně ovlivňuje celkovou kvalitu života pro jednotlivce s ID.

Tradiční kognitivní testy (např. Wechsler pro dospělé zpravodajské stupnice, WAIS) jsou spolehlivé při měření určitých kognitivních schopností, ale nedosahují hodnocení emocionálních procesů a sociálního učení pod nejistotou. Nové, objektivní nástroje měření založené na kognitivních a neurovědních teoriích by zvýšily naše chápání problémů, kterým pacienti s ID čelí v sociálním kontextu.

Studie ukázala, že pacienti s ID mají větší potíže s rozpoznáváním emocí ve srovnání s typicky rozvíjejícími se vrstevníky. Pacienti s ASD sdílejí stejné funkční poškození. Základní mechanismy těchto obtíží se však mohou lišit mezi oběma skupinami. U jednotlivců s ASD byla jako přispívající faktor k jejich obtížím v oblasti rozpoznávání emocí navržena snížená fixace v oblasti očí, zatímco potíže s jednotlivci s ID mohou být způsobeny složitějšími kognitivními faktory nad rámec jednoduše snížené fixace očí.

Emocionální reapresal je kognitivní strategie používaná k regulaci emocí tím, že reinterpretuje význam emocionálních podnětů. Pro účinnou regulaci emocí je zásadní, protože umožňuje jednotlivcům změnit své emoční reakce změnou jejich pohledu na emoční situace. U jednotlivců s ID mohou být kognitivní požadavky na přehodnocení náročné kvůli omezením ve výkonném fungování a abstraktním myšlení, zatímco pro ASD by obtíže v teorii mysli mohly v teorii mysli bránit účinně přeformulovat emoční situace. Vysvětlení přesného zhoršení emocí přehodnocení by proto mohlo ovlivnit nástroje pro posouzení, léčebnou strategii a reakci na terapii emocí.

Výzkum v psychologii a neurovědě identifikoval učení zpětné vazby jako klíčovou formu učení u lidí. Lidé obvykle dodržují jednoduchou, přesto silnou a flexibilní strategii zvanou zesílení učení (RL). Ústřední pro RL je to, že učení je poháněno nesouladem mezi počáteční vírou o výsledku a skutečným výsledkem. Tento nesoulad je známý jako chyba predikce. Rozdíly v tom, jak se vypočítávají chyby predikce a používají se pro učení, by mohly být zřetelným rysem při kognitivním zpracování mezi pacienty s ID a ASD. Navíc, porozumění chybám predikce a mechanismy učení posílení ze sociálního kontextu může být zásadní při vysvětlování, jak se jednotlivci asimilují a reagují na klinické intervence, potenciálně nabízejí vhled do účinnosti léčby a personalizované terapeutické přístupy.

Prevalence náročného chování u jedinců s ID je mezi 10-15% a společným důvodem pro refferal pro psychiatrii. 65% mladých lidí s mentálním a vývojovým postižením, kteří byli postoupeni do služby duševního zdraví, bylo předepsáno antipsychotiky. Randomizované kontrolované studie však pro tento přístup neprokázaly konzistentní účinnost (SMD = -0,85; 95% CI = -1,69 až -0,01; P = 0,05). Navzdory jasné potřebě psychologických intervencí k adresování tohoto problému existuje výrazná disparita v dostupnosti a aplikaci psychoterapie u jedinců s ID ve srovnání s běžnou populací. Tato mezera v možnostech léčby zdůrazňuje nutnost cílených zásahů, které zvyšují regulaci emocí a sociální fungování v této populaci. Mezi různými terapeutickými přístupy se při řešení těchto výzev založené na terapii dialektického chování zakořeněné v terapii dialektického chování (DBT) ukázaly slib. DBT se zaměřuje na učební dovednosti v vědomí, toleranci tísně, regulaci emocí a mezilidské účinnosti. V pilotní studii se šesti účastníky vedla tato forma léčby ke snížení náročného chování, zlepšení globálního fungování a snížení přijímání nemocnice, což naznačuje potenciální účinnost tohoto léčebného přístupu ve švédském kontextu. Stávající studie však obvykle zahrnovaly malý počet účastníků, což zdůrazňuje potřebu dalšího výzkumu k objasnění účinnosti a proveditelnosti terapie regulací emocí u pacientů s ID. Navzdory těmto omezením představuje terapie regulací emocí slibnou cestu pro zlepšení kvality života a sociálního fungování jednotlivců s mentálním postižením.

Předběžné výsledky

Výzkumná skupina docenta Kleberga má rozsáhlé zkušenosti s prováděním studií sledování očí u jedinců s poruchou autistického spektra (ASD) a vzácnými genetickými syndromy napříč různými kognitivními schopnostmi. Jejich předchozí výzkum odhalil odlišné vzorce pohybu očí a pupilární reakce u jedinců se vzácnými genetickými syndromy, jako je syndrom Williams a Turnerův syndrom, které se liší od těch pozorovaných u jedinců s ASD během psychologických experimentů. Tato linie výzkumu je zásadní pro pochopení jedinečných kognitivních a sociálních profilů spojených s různými neurodevelopmentálními podmínkami.

Populační longitudinální studie Dr. Hirvikoski odhalil nadměrnou předčasnou smrt mezi lidmi s ID. Zvýšené riziko příčin úmrtí bylo potenciálně změněno pro zdravotní péči, včetně úmrtnosti specifické pro příčiny v oběhovém systému a novotvaru. U odhadovaných 10–15% pacientů s ID se vyskytuje náročné chování, včetně agrese, destruktivního chování a sebepoškozování. Antipsychotika druhé generace (SGA) jsou nyní předepisovány mimo značku k řízení tohoto chování. Dlouhodobé neurologické, metabolické a hormonální účinky SGA v této populaci však zůstávají do značné míry neznámé.

Pilotní studie Nylander et al. Naznačuje, že modifikovaná verze dialektické behaviorální terapie je účinná při snižování sebepoškozování a může snížit počet hospitalizací na individuální úrovni. Je však zaručena větší studie kohorty, která posoudí schopnost regulace emocí snížit sebepoškození. Kromě toho byla tato příručka zkrácena na 12 sezení a zahrnuje příbuzné nebo pečovatele, kteří mohou pacienta podpořit během a po terapii. Tato příručka byla klinicky testována na neuropsychiatrické ambulantní klinice. Sedm pacientů s neuropsychiatrickým postižením vykazuje zlepšení regulace emocí měřeno pomocí DERS-SF a uvádí, že byli většinou spokojeni podle dotazníku CSQ-8.

METODY

Návrh studie

První část studie (AIM 1) má návrh průřezu, zatímco druhá část (AIM 2) je intervenční pokus.

Účastníci

Kritéria pro zařazení:

Skupina ID: 40 jedinců s mírným ID (kritéria DSM-5, IQ 52-70) Skupina ASD: 40 jedinců s ASD (kritéria DSM-5, IQ 85-115) TD Skupina: 80 jedinců bez neurodevelopmentálních poruch (IQ 85-115) Všichni účastníci studie jsou mezi věky 18-45 a mohou číst a komunikovat v bojovnících v bojovnících. Kontrolní skupina je porovnávána podle pohlaví a věku ± 5 let.

Kritéria vyloučení: přítomnost závažných smyslových poruch (např. Slepota, hluchota); současná psychóza nebo afektivní porucha; významné neurologické poruchy (např. Epilepsie) nebo degenerativní porucha (např. Demence, Parkinsonova choroba); Diagnóza ADHD; Probíhající zneužívání návykových látek, specifické léky, které zvyšují kognitivní výkon (centrální stimulanty) nebo psychotropní léky, které by mohly ovlivnit výkon úkolu (antiepileptické léky), terapie regulací emocí nebo odpovídající psychoterapii během posledních 12 měsíců.

Postup

Informovaný písemný souhlas bude získán od všech účastníků před zařazením. Během fáze předběžného hodnocení se všichni účastníci studie podrobí následujícím hodnocením (mini-internacionální neuropsychiatrický rozhovor (M.I.N.I.), Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-IV), Scale Social Reachvitive Scale (SRS-2), Forma Vineland Adaptivní chování, třetí vydání (Vineland-3)).

Všechna výsledná opatření z terapie regulací emocí budou podávána na začátku, po ošetření (primární koncový bod) a při 6měsíčním sledování (s výjimkou dotazníku spokojenosti klientů a dotazníku negativních účinků):

Problémy v měřítku regulace emocí (DERS-SF), Inventář problémů s chováním (BPI-01), Světovou zdravotnickou organizační postižení Plán 2.0, klinický globální dojem-závažnost (CGI-S) a klinické globální dojem-zlepšení (CGI-I), dotazník spokojenosti klientů (CSQ-8), negativní efekty dotazník (NEQ).

Testovací protokol pro psychologické experimenty s sledováním očí

Technologie sledování očí nabízí neinvazivní a nákladově efektivní metodu pro studium kognitivních procesů a vzorců chování u jedinců s vývojovými poruchami.

Úkol rozpoznávání emocí:

Design. Úkol emočního rozpoznávání bude sestávat z řady pokusů, z nichž každý představuje výraz obličeje představující jednu ze základních emocí: štěstí, smutek, hněv, strach, překvapení a znechucení. Tvář pro každou zkoušku je vybrána náhodně. Každá zkouška začne fixačním křížem zobrazeným ve středu obrazovky po dobu 500 ms, následuje prezentace obličeje na levé nebo pravé straně, která se mění z neutrální na emoce, na kterou se testovací subjekt požaduje k identifikaci.

Objektivní. Účastníci jsou požádáni, aby odpověděli, zda je prohlášení správné tím, že vzdal palce pro správné prohlášení a palce dolů pro nesprávné prohlášení.

Sběr dat. Reakční doba (čas potřebný k výběru odpovědi) a přesnost (správná identifikace emocí) bude zaznamenána. Data sledování očí se skládá ze dvou parametrů. Orientace na oči měřené pohybem pohledu Saccade a pohledem na cestu rozdělenou do oblastí zájmu. Tváře jsou rozděleny do čtyř zájmových oblastí (celá tvář, oči, nos a ústa).

Úkol přehodnocení emocí:

Design. Tento úkol se skládá ze dvou podmínek: pohledu a přehodnocení. Během fáze pohledu dostávají účastníci pokyny, aby sledovali obrázek před prezentací obrázku. Poté jsou účastníci požádáni, aby ohodnotili, jak emocionálně negativní byl obraz na Likertově stupnici 1-8. Během přehodnocové fáze dostanou účastníci instrukci, aby se znovu rozdělili před obrazem. Účastníci jsou požádáni, aby uvedli nahlas kognitivní přehodnocení. Poté jsou účastníci požádáni, aby ohodnotili, jak emocionálně negativní byl obraz opět v Likertově stupnici.

Objektivní. Účastníci jsou požádáni, aby sledovali obraz ve stavu pohledu a instruovali, aby během stavu přehodnocení změnili svůj emoční zážitek prostřednictvím kognitivního přehodnocení. Vyjádření pozitivních výsledků nebo alternativních významů, které jsou méně negativní, odráží jejich schopnost přehodnocovat a snížení negativních emocí odráží jejich přehodnocovací účinnost.

Sběr dat. Zaregistrována bude základní reaktivita na obrazy, schopnost a účinnost přehodnocení. Příkazy opětovného přehodnocení budou analyzovány výzkumným pracovníkem slepým vůči hypotéze studie. Pro každou zkoušku bude zaznamenána dilatace žáka.

Úkol o učení sociálního posílení:

Design. Pro každou zkoušku jsou uvedeny dva tvary s různými orientacemi. Na začátku soudního řízení je stanoveno skryté pravidlo pro správnou odpověď. V závislosti na tom, jak testovací předmět odpovídá, je poskytnuta tvář zobrazující pozitivní nebo negativní zpětnou vazbu. Pokud je poskytnut určitý počet správných odpovědí, které odrážejí porozumění pravidlu podložení, přepíná pravidlo. Úkolem je identifikovat nové pravidlo.

Objektivní. Účastníci jsou požádáni, aby poskytli správnou odpověď a prostřednictvím sociálního posíleného učení identifikovali pravidlo podkladování.

Sběr dat. Bude zaznamenána reakční doba (čas na odpověď) a přesnost (správné odpovědi). Data sledování očí se skládá ze dvou hlavních parametrů. Během každé studie se měří pupilar dilatace a cesta pohledu (délka).

Terapie regulací emocí

Psychoterapie pro regulaci emocí je upravenou verzí příručky DBT dovedností od Linehanu pro pacienty s ID (13). Text byl zjednodušen a pro usnadnění učení byly přidány ilustrace. Kromě toho byly odstraněny metafory, což z nich bylo pro cílené populace uživatelsky přívětivější.

Přizpůsobené zacházení se skládá ze čtyř modulů: dovedností v všímavosti, dovednosti ve vztahu, dovednosti při regulaci emocí, dovednosti v emoční odolnosti. Léčba se skládá z dvanácti sezení po dobu dvanácti týdnů. Léčba bude poskytována individuálně licencovaným psychologem. Poskytovatel zdravotní péče nebo příbuzní, kteří žijí s účastníkem, jsou vyzváni, aby usnadnili učení a praktikování dovedností a také jim pomohli reagovat na dotazníky.

Proveditelnost bude posouzena podle rámce Re-AIM (dosah, účinnost, adopce, implementace, údržba) (16). Dosah bude měřen pohledem na procento způsobilé/vyloučené důvody pro odmítnutí nebo vyloučení. Účinnost bude měřena pomocí snížení symptomů na primárních výsledcích měření (DERS-SF a Whodas 2.0). Přijetí bude hodnoceno při pohledu na krátkodobé opotřebení během léčby, času nahlášeného na zařazení na úkoly a dotazníkem spokojenosti klienta (CSQ-8) při po léčbě. Údaje o nepříznivých událostech budou shromážděny po ošetření a při 6měsíčním sledování, kde pacienti budou hodnotit seznam běžných nežádoucích účinků pomocí dotazníku negativních účinků (NEQ). Implementace bude posouzena na základě počtu dalších telefonních hovorů terapeutů.

Věrnost v léčbě je zajištěna důkladným tréninkem a nepřetržitým dohledem mezi relacemi. Po každé relaci musí terapeut vyplnit „kontrolní seznam Fidelity“, který nastiňuje konkrétní prvky, které terapeuti potřebují v každé relaci pokrýt. Hodnocení výsledků léčby při po léčbě je prováděno nezávislým výzkumným pracovníkem.

Plán analýzy dat

Vyšetřovatel bude používat algoritmy strojového učení pomocí letmydelů k vytváření prediktivních modelů a vyhodnotit jejich výkon prostřednictvím interní validace a oblasti pod metrikou křivky (AUC) (AIM 1A). Pro vyhodnocení, zda terapie regulací emocí zlepšuje zpracování emocí u pacientů s ID (AIM 1B), bude vyšetřovatel využívat opakované měření ANOVA nebo modely smíšených efektů pro porovnání výkonnosti před a po léčbě u úkolů rozpoznávání emocí, přehodnocovacích úkolů a metriky sledování očí. Velikosti efektů budou vypočteny pomocí částečného ETA-kvadrátu (η²) pro ANOVA nebo okrajové R² pro modely smíšených účinků.

Pro vyhodnocení účinnosti terapie regulací emocí u pacientů s ID bude vyšetřovatel používat lineární regresní modely smíšených účinků k porovnání skóre před a po ošetření na DERS-SF a Whodas 2.0, přičemž výpočtu velikosti efektů uvnitř skupiny pomocí Cohenovy D (AIM 2A). Proveditelnost bude analyzována podle rámce Re-AIM, zkoumá metriky, jako je procenta způsobilosti/vyloučení, míra opotřebení, čas strávený na úkolech, skóre CSQ-8, nežádoucí účinky a další podpora potřebná během léčby (AIM 2B). Během analýzy bude vyšetřovatel zajistit vhodné transformace dat (např. Log-transformace pro reakční doby) a alternativní neparametrické testy, pokud nejsou splněny předpoklady normality.

Výpočet energie

Předchozí studie prokázaly účinnost kognitivní behaviorální terapie (CBT) a DBT-informovaných intervencí pro zlepšení emoční regulace u jedinců s ID, vykazující velikost středních efektů (Cohenův D v rozmezí od 0,3 do 0,6). Za předpokladu velikosti účinku 0,5 a standardní odchylky 1 (0,8-1,1) pro standardizované velikosti účinku, hladinu alfa 0,05 a 80% výkonu, konzervativní odhad by naznačoval, že velikost vzorku přibližně 30-35 účastníků je zapotřebí k detekci významného zlepšení DERS-SF. Vyšetřovatel plánuje najmout více účastníků, než je požadováno, aby primární analýza odpovídala za chybějící nebo neúplná data a zajistila, že studie udržuje statistickou moc. Tento přístup také umožní robustní analýzy podskupin a zvýší celkovou zobecnitelnost výsledků.