Oral melatonin vs nebulisert dexmedetomidin premedikasjon ved demping av hemodynamisk respons på direkte laryngoskopi og trakeal intubasjon hos hypertensive pasienter

Laryngoskopi og endotrakeal intubasjon er assosiert med sympatisk stimulering og induserer hemodynamiske forandringer med påfølgende økning i hjertefrekvens (HR) og blodtrykk (BP) som kan føre til hjerteinfarkt, hjertearytmier, hjertesvikt og cerebrovaskulære ulykker.

Dexmedetomidine er en sentralt fungerende a-2 adrenerg agonist med beroligende, hypnotisk, smertestillende, angstdempende, anti-sialagoge, antinociceptiv og sympatolytisk virkning. Premedikasjon med dexmedetomidin gjennom intravenøs, intramuskulær og intranasal rute har vist seg å effektivt dempe hemodynamisk respons på laryngoskopi og endotrakeal intubasjon. Nebulisering gir en alternativ rute av dexmedetomidin -premedikasjon med høy biotilgjengelighet gjennom både nese (65%) og oral slimhinne (82%) og unngår en venipunktur som en forutsetning. Nyere studier har vist nebulisering som en ny rute for dexmedetomidinadministrasjon for demping av hemodynamisk respons på endotrakeal intubasjon.

Melatonin er et naturlig stoff produsert hovedsakelig i pinealkjertelen til alle pattedyr og virveldyr. Det blir raskt distribuert og eliminert etter intravenøs administrering. Etter oral administrering topper plasmakonsentrasjonstopper etter 60 minutter og elimineres deretter. Det utøver sine hypnotiske effekter gjennom aktivering av melatoninreseptorene type I og II (MT1, MT2). Det har vist potente smertestillende effekter på en doseavhengig måte i eksperimentelle studier. Det kan indusere avslapning av den glatte muskelen til arteriell vegg ved å øke nitrogenoksidnivået. Derfor er premedikasjon med sublingual/oral melatonin assosiert med pre-operativ angstangrep og sedasjon uten svekkelse av orientering, psykomotoriske ferdigheter, eller innvirkning på kvaliteten på utvinning, dessuten demper den den hemodynamiske stressresponsen på laryngoskopi og trakeal intubasjon.