Stemmebåndinjektion med plateletrik plasma

Stemmelappesulcus, atrofi og arrdannelse er betydelige årsaker til dysfoni som utgjør store terapeutiske utfordringer for laryngologer. Etiologien til stemmelappearr er mangfoldig, inkludert fonotraume, iatrogen skade fra fonomikrokirurgi eller intubasjon, malignitet og stråleterapi. I tillegg kan aldersrelaterte forandringer som tap av hyaluronsyre, elastiske fibrer og bulktap forårsake atrofi som reduserer den levedyktige vevsmassen.

Stemmelappeatofi fører til redusert fleksibilitet og svekket vibrasjonsevne hos stemmelappene. Atrofi er vanligvis assosiert med aldring (presbyfoni), men det kan også skyldes denervering, mangel på bruk eller systemiske tilstander som påvirker muskelmassen og ekstracellulærmatrisens sammensetning.

Sulcus vocalis er en strukturell stemmelappeforstyrrelse karakterisert ved tilstedeværelsen av en langsgående fure langs stemmelappens frie kant. Den representerer en del av spekteret av SLP-forstyrrelser, da den involverer unormal tynning, festing eller tap av lamina propria, noe som fører til redusert vibrasjonsfunksjon. Tilstanden kan være medfødt, på grunn av defekt stemmelappeutvikling, eller ervervet, ofte assosiert med kronisk betennelse, fonotraume eller tidligere stemmelappelesjoner.

Arrdannelse, atrofi og sulcus vocalis representerer et spekter av SLP-forstyrrelser som deler patologiske trekk, inkludert inflammatoriske forandringer, kollagendysregulering og uttømming av glykosaminoglykaner som hyaluronsyre. I motsetning til stemmelappeparalyse hvor medialiseringsteknikker kan gjenopprette glottisk kontakt, responderer disse tilstandene dårlig på standard medialiseringsprosedyrer, da glottisk gap ikke er det eneste problemet. På samme måte kan eksogene fyllstoffer gi suboptimale vibrasjonsegenskaper på grunn av forskjeller i biomekaniske egenskaper mellom kunstige materialer og naturlig SLP-vev.

Disse patologiske forandringene påvirker primært den overfladiske lamina propria (SLP) i stemmelappene, et essensielt lag som gir viskoelastisiteten og strekkfastheten som er nødvendig for normal oscillasjon og lydproduksjon.

Forstyrrelse av den delikate kollagen-elastin-hyaluronsyrebalansen i SLP reduserer drastisk vevsfleksibiliteten, noe som fører til glottisk insuffisiens, uregelmessig mukosal bølgeutbredelse og forstyrret lukking. Selv mindre arkitektoniske skader kan ha betydelig innvirkning på stemmekvaliteten, forårsake dysfoni, stemmetretthet, endret tonehøyde og redusert livskvalitet.

Glottisk insuffisiens på grunn av buing oppstår når bulktapet får stemmelappene til å krumme innover, og etterlater et spindelformet gap under fonasjon. Dette resulterer i økt aperiodisitet, da de tynne og slappe foldene mangler tilstrekkelig masse og spenning for regelmessige vibrasjoner. For å kompensere bruker pasientene ofte ekstrinsiske nakkemuskler for å presse foldene sammen, noe som skaper hyperfunksjon som gir en anstrengt, kraftkrevende kvalitet og maskerer den underliggende slappheten.

Nåværende behandlingsstrategier for SLP-arrdannelse inkluderer stemmeterapi som en førstevalgs tilnærming, ofte gitt av spesialiserte logopeder. I tilfeller med betydelig glottisk insuffisiens kan kirurgisk augmentering med autologt fett, fasciegrefter eller inerte injiserbare materialer vurderes; imidlertid innebærer disse metodene risiko for ytterligere å svekke vibrasjonsfunksjonen. [ Platelet-rik plasma (PRP) har dukket opp som et lovende, minimalt invasivt alternativ. PRP er en autolog konsentrasjon av blodplater i plasma, beriket med vekstfaktorer som Platelet-derived Growth Factor (PDGF), Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Transforming Growth Factor-beta (TGF-β), Hepatocyte Growth Factor (HGF), og basic Fibroblast Growth Factor (bFGF), som kan stimulere angiogenese, kollagenremodellering og vevsregenerasjon.

PRP utøver antiinflammatoriske effekter ved å dempe Nuclear Factor kappa-light-chain-enhancer of activated B cells (NF-κB) signalering. Det har blitt trygt brukt innen flere felt, inkludert ortopedi, dermatologi, plastikkirurgi og revmatologi, med lav kostnad og ingen risiko for immunavstøtning.[6]