Stemplooiinjectie met plaatjesrijk plasma

Stemplooisulcus, atrofie en littekenvorming zijn belangrijke oorzaken van dysfonie die grote therapeutische uitdagingen vormen voor laryngologen. De etiologie van stemplooilittekens is divers, waaronder fonotrauma, iatrogene schade door fonochirurgie of intubatie, maligniteit en radiotherapie. Daarnaast kunnen leeftijdsgebonden veranderingen zoals het verlies van hyaluronzuur, elastische vezels en volume atrofie veroorzaken, wat de hoeveelheid levensvatbaar weefsel kan verminderen.

Stemplooiatrofie leidt tot verminderde buigzaamheid en een aangetast trillingsvermogen van de stemplooien. Atrofie wordt vaak geassocieerd met veroudering (presbyfonie), maar kan ook het gevolg zijn van denervatie, disuse of systemische aandoeningen die de spiermassa en de extracellulaire matrixsamenstelling beïnvloeden.

Sulcus vocalis is een structurele stemplooistoornis die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een longitudinale groef langs de vrije rand van de stemplooi. Het maakt deel uit van het spectrum van SLP-aandoeningen, omdat het abnormale verdunning, verankering of verlies van de lamina propria omvat, wat leidt tot een verminderde trillingsfunctie. De aandoening kan aangeboren zijn, door defecte stemplooiontwikkeling, of verworven, vaak geassocieerd met chronische ontsteking, fonotrauma of eerdere stemplooilesies.

Littekenvorming, atrofie en sulcus vocalis vormen een spectrum van SLP-aandoeningen die pathologische kenmerken delen, waaronder inflammatoire veranderingen, collagendysregulatie en uitputting van glycosaminoglycanen zoals hyaluronzuur. In tegenstelling tot stemplooiverlamming waarbij medialisatietechnieken glottisch contact kunnen herstellen, reageren deze aandoeningen slecht op standaard medialisatieprocedures, omdat de glottisspleet niet het enige probleem is. Evenzo kunnen exogene fillers suboptimale trillingskenmerken produceren vanwege verschillen in biomechanische eigenschappen tussen kunstmatige materialen en inheems SLP-weefsel.

Deze pathologische veranderingen beïnvloeden voornamelijk de oppervlakkige lamina propria (SLP) van de stemplooien, een essentiële laag die de visco-elasticiteit en treksterkte biedt die nodig zijn voor normale oscillatie en geluidsproductie.

Verstoring van het delicate collageen-elastine-hyaluronzuur evenwicht binnen de SLP vermindert de weefselcompliantie drastisch, wat leidt tot glottisinsufficiëntie, onregelmatige mucosale golfvoortplanting en verminderde sluiting. Zelfs geringe architectonische schade kan de stemkwaliteit aanzienlijk beïnvloeden, wat dysfonie, stemvermoeidheid, veranderde toonhoogte en een verminderde kwaliteit van leven veroorzaakt.

Glottisinsufficiëntie door bowing treedt op wanneer het volumeverlies ervoor zorgt dat de stemplooien naar binnen buigen, wat een spilvormige spleet tijdens fonatie achterlaat. Dit resulteert in verhoogde aperiodiciteit, omdat de dunne en slappe plooien onvoldoende massa en spanning hebben voor regelmatige trillingen. Om dit te compenseren, gebruiken patiënten vaak extrinsieke nekspieren om de plooien geforceerd samen te brengen, wat hyperfunctie creëert die een gespannen, inspannende kwaliteit produceert en de onderliggende slapte maskeert.

Huidige behandelingsstrategieën voor SLP-littekens omvatten stemtherapie als eerstelijnsbenadering, vaak uitgevoerd door gespecialiseerde logopedisten. In gevallen met significante glottisinsufficiëntie kan chirurgische augmentatie met autoloog vet, fasciagrafts of inerte injecteerbare materialen worden overwogen; deze methoden brengen echter het risico van verder verminderen van het trillingsvermogen met zich mee. [ Platelet-rich plasma (PRP) is naar voren gekomen als een veelbelovend, minimaal invasief alternatief. PRP is een autologe concentratie van bloedplaatjes in plasma, verrijkt met groeifactoren zoals Platelet-derived Growth Factor (PDGF), Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Transforming Growth Factor-beta (TGF-β), Hepatocyte Growth Factor (HGF) en basic Fibroblast Growth Factor (bFGF), die angiogenese, collageenremodellering en weefselregeneratie kunnen stimuleren.

PRP heeft ontstekingsremmende effecten door de Nuclear Factor kappa-light-chain-enhancer of activated B cells (NF-κB)-signalering te onderdrukken. Het is veilig toegepast in meerdere velden, waaronder orthopedie, dermatologie, plastische chirurgie en reumatologie, met lage kosten en geen risico op immuunafstoting.[6]