Iniekcja fałdów głosowych osoczem bogatopłytkowym

Szczelina fałdu głosowego, zanik i bliznowacenie są istotnymi przyczynami dysfonii, które stanowią poważne wyzwania terapeutyczne dla laryngologów. Etiologia bliznowacenia fałdów głosowych jest zróżnicowana i obejmuje fonotraumę, jatrogenne uszkodzenia spowodowane fonochirurgią lub intubacją, nowotwory złośliwe oraz radioterapię. Ponadto zmiany związane z wiekiem, takie jak utrata kwasu hialuronowego, włókien elastycznych i masy powodującej zanik, mogą zmniejszać żywotną masę tkankową.

Zanik fałdów głosowych prowadzi do zmniejszonej podatności i upośledzonej zdolności wibracyjnej fałdów głosowych. Zanik jest powszechnie związany ze starzeniem się (presbyphonia), ale może również wynikać z denerwacji, nieużywania lub ogólnoustrojowych stanów wpływających na masę mięśniową i skład macierzy pozakomórkowej.

Sulcus vocalis to strukturalne zaburzenie fałdu głosowego charakteryzujące się obecnością podłużnej bruzdy wzdłuż wolnej krawędzi fałdu głosowego. Stanowi on część spektrum zaburzeń SLP, ponieważ obejmuje nieprawidłowe ścieńczenie, przywiązanie lub utratę blaszki właściwej, prowadząc do zmniejszenia funkcji wibracyjnej. Stan ten może być wrodzony, z powodu wadliwego rozwoju fałdów głosowych, lub nabyty, często związany z przewlekłym stanem zapalnym, fonotraumą lub wcześniejszymi zmianami fałdów głosowych.

Bliznowacenie, zanik i sulcus vocalis reprezentują spektrum zaburzeń SLP, które mają wspólne cechy patologiczne, w tym zmiany zapalne, dysregulację kolagenu i wyczerpanie glikozaminoglikanów, takich jak kwas hialuronowy. W przeciwieństwie do porażenia fałdów głosowych, gdzie techniki medializacji mogą przywrócić kontakt głośni, te stany słabo reagują na standardowe procedury medializacji, ponieważ szczelina głośniowa nie jest jedynym problemem. Podobnie, egzogenne wypełniacze mogą dawać nieoptymalne charakterystyki wibracyjne ze względu na różnice w właściwościach biomechanicznych między materiałami sztucznymi a tkanką SLP.

Te zmiany patologiczne wpływają głównie na powierzchowną blaszkę właściwą (SLP) fałdów głosowych, istotną warstwę zapewniającą lepkosprężystość i wytrzymałość na rozciąganie niezbędną do normalnej oscylacji i wytwarzania dźwięku.

Zaburzenie delikatnej równowagi kolagen-elastyna-kwas hialuronowy w obrębie SLP drastycznie zmniejsza podatność tkanki, prowadząc do niewydolności głośni, nieregularnego rozprzestrzeniania się fali śluzówkowej i upośledzonego zamknięcia. Nawet niewielkie uszkodzenia architektoniczne mogą znacząco wpłynąć na jakość głosu, powodując dysfonię, zmęczenie głosowe, zmienioną wysokość dźwięku i obniżoną jakość życia.

Niewydolność głośni spowodowana wygięciem występuje, gdy utrata masy powoduje, że fałdy głosowe wyginają się do wewnątrz, pozostawiając wrzecionowatą szczelinę podczas fonacji. Powoduje to zwiększoną aperiodyczność, ponieważ cienkie i wiotkie fałdy nie mają wystarczającej masy i napięcia do regularnych wibracji. Aby zrekompensować, pacjenci często angażują zewnętrzne mięśnie szyi, aby zmusić fałdy do zetknięcia, powodując nadczynność, która daje napiętą, wysiłkową jakość i maskuje podstawową wiotkość.

Aktualne strategie leczenia bliznowacenia SLP obejmują terapię głosu jako podejście pierwszego rzutu, często prowadzoną przez wyspecjalizowanych logopedów. W przypadkach z istotną niewydolnością głośni można rozważyć chirurgiczne powiększenie za pomocą autologicznej tkanki tłuszczowej, przeszczepów powięzi lub obojętnych materiałów wstrzykiwalnych; jednak metody te niosą ryzyko dalszego upośledzenia funkcji wibracyjnej. [ Osocze bogatopłytkowe (PRP) pojawiło się jako obiecująca, minimalnie inwazyjna alternatywa. PRP to autologiczne stężenie płytek krwi w osoczu, wzbogacone czynnikami wzrostu, takimi jak Płytkowy Czynnik Wzrostu (PDGF), Śródbłonkowy Czynnik Wzrostu (VEGF), Transformujący Czynnik Wzrostu-beta (TGF-β), Czynnik Wzrostu Hepatocytów (HGF) i Podstawowy Czynnik Wzrostu Fibroblastów (bFGF), które mogą stymulować angiogenezę, remodelowanie kolagenu i regenerację tkanki.

PRP wywiera działanie przeciwzapalne poprzez hamowanie szlaku sygnałowego Nuclear Factor kappa-light-chain-enhancer of activated B cells (NF-κB). Został bezpiecznie zastosowany w wielu dziedzinach, w tym ortopedii, dermatologii, chirurgii plastycznej i reumatologii, przy niskim koszcie i bez ryzyka odrzucenia immunologicznego.[6]