Инъекция в голосовые складки обогащённой тромбоцитами плазмой

Сулькус голосовой складки, атрофия и рубцевание являются значительными причинами дисфонии, которые представляют собой серьезные терапевтические проблемы для ларингологов. Этиология рубцевания голосовых складок разнообразна и включает фонотравму, ятрогенное повреждение при фонохирургии или интубации, злокачественные новообразования и лучевую терапию. Кроме того, возрастные изменения, такие как потеря гиалуроновой кислоты, эластических волокон и объема, вызывающие атрофию, могут уменьшать жизнеспособную массу ткани.

Атрофия голосовых складок приводит к снижению гибкости и нарушению вибрационной способности голосовых складок. Атрофия обычно связана со старением (пресбифония), но также может быть результатом денервации, бездействия или системных состояний, влияющих на мышечную массу и состав внеклеточного матрикса.

Сулькус вокалис — это структурное нарушение голосовой складки, характеризующееся наличием продольной борозды вдоль свободного края голосовой складки. Он является частью спектра нарушений поверхностного слоя собственной пластинки (SLP), поскольку включает аномальное истончение, прикрепление или потерю собственной пластинки, что приводит к снижению вибрационной функции. Это состояние может быть врожденным, из-за дефектного развития голосовой складки, или приобретенным, часто связанным с хроническим воспалением, фонотравмой или предыдущими поражениями голосовых складок.

Рубцевание, атрофия и сулькус вокалис представляют собой спектр нарушений SLP, которые имеют общие патологические черты, включая воспалительные изменения, дисрегуляцию коллагена и истощение гликозаминогликанов, таких как гиалуроновая кислота. В отличие от паралича голосовых складок, где методы медиализации могут восстановить голосовую щель, эти состояния плохо реагируют на стандартные процедуры медиализации, поскольку щель голосовой щели не является единственной проблемой. Аналогично, экзогенные наполнители могут давать неоптимальные вибрационные характеристики из-за различий в биомеханических свойствах между искусственными материалами и нативной тканью SLP.

Эти патологические изменения в первую очередь затрагивают поверхностный слой собственной пластинки (SLP) голосовых складок — важный слой, который обеспечивает вязкоупругость и прочность на растяжение, необходимые для нормальных колебаний и производства звука.

Нарушение тонкого баланса коллаген-эластин-гиалуроновая кислота в SLP резко снижает податливость ткани, приводя к недостаточности голосовой щели, нерегулярному распространению слизистой волны и нарушению смыкания. Даже незначительное архитектурное повреждение может существенно повлиять на качество голоса, вызывая дисфонию, голосовую усталость, изменение высоты тона и снижение качества жизни.

Недостаточность голосовой щели из-за искривления возникает, когда потеря объема заставляет голосовые складки изгибаться внутрь, оставляя веретенообразный зазор во время фонации. Это приводит к увеличению апериодичности, поскольку тонкие и гибкие складки не имеют достаточной массы и натяжения для регулярной вибрации. Для компенсации пациенты часто задействуют внешние мышцы шеи, чтобы сблизить складки, создавая гиперфункцию, которая производит напряженное, усиленное качество и маскирует основную вялость.

Современные стратегии лечения рубцевания SLP включают голосовую терапию в качестве подхода первой линии, часто проводимую специализированными логопедами. В случаях со значительной недостаточностью голосовой щели может рассматриваться хирургическая аугментация с использованием аутологичного жира, фасциальных трансплантатов или инертных инъекционных материалов; однако эти методы несут риск дальнейшего нарушения вибрационной функции. [ Богатая тромбоцитами плазма (PRP) стала многообещающей, малоинвазивной альтернативой. PRP — это аутологичная концентрация тромбоцитов в плазме, обогащенная факторами роста, такими как тромбоцитарный фактор роста (PDGF), сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF), трансформирующий фактор роста-бета (TGF-β), гепатоцитарный фактор роста (HGF) и основной фактор роста фибробластов (bFGF), которые могут стимулировать ангиогенез, ремоделирование коллагена и регенерацию ткани.

PRP оказывает противовоспалительное действие, подавляя сигнальный путь ядерного фактора каппа-B (NF-κB). Она безопасно применяется в различных областях, включая ортопедию, дерматологию, пластическую хирургию и ревматологию, с низкой стоимостью и без риска иммунного отторжения.[6]