Injeção das Pregas Vocais com Plasma Rico em Plaquetas

O sulco vocal, a atrofia e a cicatrização são causas significativas de disfonia que representam grandes desafios terapêuticos para os laringologistas. A etiologia da cicatrização das pregas vocais é diversa, incluindo fonotrauma, lesão iatrogénica por fonomicrocirurgia ou intubação, malignidade e radioterapia. Além disso, alterações relacionadas com a idade, como a perda de ácido hialurónico, fibras elásticas e volume que causa atrofia, podem reduzir a massa de tecido viável.

A atrofia das pregas vocais leva a uma menor flexibilidade e capacidade vibratória prejudicada das pregas vocais. A atrofia está comumente associada ao envelhecimento (presbifonia), mas também pode resultar de desnervação, desuso ou condições sistémicas que afetam a massa muscular e a composição da matriz extracelular.

O sulcus vocalis é uma perturbação estrutural da prega vocal caracterizada pela presença de um sulco longitudinal ao longo da borda livre da prega vocal. Representa parte do espectro das perturbações da LPM, pois envolve um adelgaçamento anormal, fixação ou perda da lâmina própria, levando a uma função vibratória reduzida. A condição pode ser congénita, devido a um desenvolvimento defeituoso da prega vocal, ou adquirida, frequentemente associada a inflamação crónica, fonotrauma ou lesões anteriores da prega vocal.

A cicatrização, a atrofia e o sulcus vocalis representam um espectro de perturbações da LPM que partilham características patológicas, incluindo alterações inflamatórias, desregulação do colagénio e depleção de glicosaminoglicanos como o ácido hialurónico. Ao contrário da paralisia das pregas vocais, onde as técnicas de medialização podem restaurar o contacto glótico, estas condições respondem mal aos procedimentos de medialização padrão, uma vez que o espaço glótico não é a única questão. Da mesma forma, os enchimentos exógenos podem produzir características vibratórias subótimas devido a diferenças nas propriedades biomecânicas entre materiais artificiais e tecido nativo da LPM.

Estas alterações patológicas afetam principalmente a lâmina própria superficial (LPM) das pregas vocais, uma camada essencial que fornece a viscoelasticidade e resistência à tração necessárias para a oscilação normal e produção de som.

A perturbação do delicado equilíbrio colagénio-elastina-ácido hialurónico dentro da LPM reduz drasticamente a complacência do tecido, levando a insuficiência glótica, propagação irregular da onda mucosa e fecho prejudicado. Mesmo danos arquitetónicos menores podem impactar significativamente a qualidade vocal, causando disfonia, fadiga vocal, alteração do tom e diminuição da qualidade de vida.

A insuficiência glótica devido à curvatura ocorre quando a perda de volume faz com que as pregas vocais se curvem para dentro, deixando um espaço em forma de fuso durante a fonação. Isto resulta num aumento da aperiodicidade, uma vez que as pregas finas e flácidas não têm massa e tensão suficientes para uma vibração regular. Para compensar, os doentes frequentemente envolvem os músculos extrínsecos do pescoço para forçar as pregas a juntarem-se, criando uma hiperfunção que produz uma qualidade tensa e esforçada e mascara a flacidez subjacente.

As estratégias de tratamento atuais para a cicatrização da LPM incluem a terapia vocal como uma abordagem de primeira linha, frequentemente realizada por terapeutas da fala especializados. Em casos com insuficiência glótica significativa, pode ser considerada a ampliação cirúrgica com gordura autóloga, enxertos de fáscia ou materiais injectáveis inertes; no entanto, estes métodos carregam o risco de prejudicar ainda mais a função vibratória. [ O plasma rico em plaquetas (PRP) emergiu como uma alternativa promissora e minimamente invasiva. O PRP é uma concentração autóloga de plaquetas no plasma, enriquecida com fatores de crescimento como o Fator de Crescimento Derivado de Plaquetas (PDGF), Fator de Crescimento Endotelial Vascular (VEGF), Fator de Crescimento Transformador-beta (TGF-β), Fator de Crescimento de Hepatócitos (HGF) e Fator de Crescimento de Fibroblastos básico (bFGF), que podem estimular a angiogénese, remodelação do colagénio e regeneração tecidual.

O PRP exerce efeitos anti-inflamatórios ao suprimir a sinalização do Fator Nuclear kappa-light-chain-enhancer of activated B cells (NF-κB). Foi aplicado com segurança em várias áreas, incluindo ortopedia, dermatologia, cirurgia plástica e reumatologia, com baixo custo e sem risco de rejeição imunitária.[6]