Injekce hlasivkové ploténky plazmou bohatou na krevní destičky

Vokální sulcus, atrofie a jizvení jsou významnými příčinami dysfonie, které představují pro laryngology velké terapeutické výzvy. Etiologie jizvení hlasivek je různorodá, zahrnuje fonotrauma, iatrogenní poranění z fonomikrochirurgie nebo intubace, malignitu a radiační terapii. Navíc změny související s věkem, jako je ztráta kyseliny hyaluronové, elastických vláken a objemu, které způsobují atrofii, mohou snížit životaschopnou hmotu tkáně.

Atrofie hlasivek vede ke snížené poddajnosti a zhoršené vibrační schopnosti hlasivek. Atrofie je běžně spojena se stárnutím (presbyfonie), ale může také být důsledkem denervace, nečinnosti nebo systémových stavů, které ovlivňují svalovou hmotu a složení extracelulární matrix.

Sulcus vocalis je strukturální porucha hlasivek charakterizovaná přítomností podélné rýhy podél volného okraje hlasivky. Představuje část spektra poruch SLP, protože zahrnuje abnormální ztenčení, přichycení nebo ztrátu lamina propria, což vede ke snížené vibrační funkci. Tento stav může být vrozený, v důsledku vadného vývoje hlasivek, nebo získaný, často spojený s chronickým zánětem, fonotraumou nebo předchozími lézemi hlasivek.

Jizvení, atrofie a sulcus vocalis představují spektrum poruch SLP, které sdílejí patologické rysy, včetně zánětlivých změn, dysregulace kolagenu a vyčerpání glykosaminoglykanů, jako je kyselina hyaluronová. Na rozdíl od paralýzy hlasivek, kde medializační techniky mohou obnovit glotický kontakt, tyto stavy reagují na standardní medializační procedury špatně, protože glotická mezera není jediným problémem. Podobně exogenní výplně mohou produkovat suboptimální vibrační charakteristiky kvůli rozdílům v biomechanických vlastnostech mezi umělými materiály a původní tkání SLP.

Tyto patologické změny primárně ovlivňují povrchovou lamina propria (SLP) hlasivek, což je esenciální vrstva, která poskytuje viskoelasticitu a pevnost v tahu nezbytnou pro normální oscilaci a produkci zvuku.

Narušení jemné rovnováhy kolagen-elastin-kyselina hyaluronová v rámci SLP drasticky snižuje poddajnost tkáně, což vede k glotické insuficienci, nepravidelnému šíření slizniční vlny a zhoršenému uzávěru. I menší architektonické poškození může významně ovlivnit kvalitu hlasu, způsobit dysfonii, hlasovou únavu, změnu výšky tónu a snížení kvality života.

Glotická insuficience způsobená prohnutím nastává, když ztráta objemu způsobí, že se hlasivky zakřivují dovnitř, což během fonace zanechává vřetenovitou mezeru. To má za následek zvýšenou aperiodicitu, protože tenké a ochablé záhyby postrádají dostatečnou hmotu a napětí pro pravidelné vibrace. Aby kompenzovali, pacienti často zapojují vnější krční svaly, aby přitlačili záhyby k sobě, což vytváří hyperfunkci, která produkuje napjatou, namáhavou kvalitu a maskuje podkladovou ochablost.

Současné léčebné strategie pro jizvení SLP zahrnují hlasovou terapii jako přístup první linie, často poskytovanou specializovanými logopedy. V případech s významnou glotickou insuficiencí může být zvážena chirurgická augmentace s autologním tukem, fasciálními štěpy nebo inertními injekčními materiály; tyto metody však nesou riziko dalšího zhoršení vibrační funkce. [ Plazma bohatá na krevní destičky (PRP) se objevila jako slibná, minimálně invazivní alternativa. PRP je autologní koncentrace krevních destiček v plazmě, obohacená o růstové faktory, jako je růstový faktor odvozený z krevních destiček (PDGF), vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), transformující růstový faktor-beta (TGF-β), hepatocytový růstový faktor (HGF) a bazální fibroblastový růstový faktor (bFGF), které mohou stimulovat angiogenezi, remodelaci kolagenu a regeneraci tkání.

PRP vykazuje protizánětlivé účinky potlačením signalizace jaderného faktoru kappa-light-chain-enhancer aktivovaných B buněk (NF-κB) signalizace. Byla bezpečně aplikována v mnoha oblastech, včetně ortopedie, dermatologie, plastické chirurgie a revmatologie, s nízkými náklady a bez rizika imunitního odmítnutí.[6]