Vokalfoldinjektion med pladerig plasma

Vokalfoldsulcus, atrofi og ar er betydelige årsager til dysfoni, som udgør store terapeutiske udfordringer for laryngologer. Ætiologien for vokalfoldar er varieret og omfatter fonotraume, iatrogen skade fra fonomikrokirurgi eller intubation, malignitet og stråleterapi. Derudover kan aldringsrelaterede forandringer såsom tab af hyaluronsyre, elastiske fibre og masse, der forårsager atrofi, reducere den levedygtige vævsmasse.

Vokalfoldatrofi fører til nedsat fleksibilitet og forringet vibrationskapacitet af vokalfoldene. Atrofi er almindeligvis forbundet med aldring (presbyfoni), men det kan også skyldes denervation, mangel på brug eller systemiske tilstande, der påvirker muskelmasse og ekstracellulær matrixsammensætning.

Sulcus vocalis er en strukturel vokalfoldlidelse kendetegnet ved tilstedeværelsen af en langsgående fure langs vokalfoldens frie kant. Det udgør en del af spektret af SLP-lidelser, da det involverer unormal fortynding, fastgøring eller tab af lamina propria, hvilket fører til nedsat vibrationsfunktion. Tilstanden kan være medfødt på grund af defekt vokalfoldudvikling eller erhvervet, ofte forbundet med kronisk inflammation, fonotraume eller tidligere vokalfoldlæsioner.

Ar, atrofi og sulcus vocalis repræsenterer et spektrum af SLP-lidelser, der deler patologiske træk, herunder inflammatoriske forandringer, kollagendysregulering og udtømning af glykosaminoglykaner såsom hyaluronsyre. I modsætning til vokalfoldparalyse, hvor medialiseringsteknikker kan genoprette glottisk kontakt, reagerer disse tilstande dårligt på standard medialiseringsprocedurer, da glottisk gab ikke er det eneste problem. På samme måde kan eksogene fyldstoffer give suboptimale vibrationskarakteristika på grund af forskelle i biomekaniske egenskaber mellem kunstige materialer og oprindeligt SLP-væv.

Disse patologiske forandringer påvirker primært den overfladiske lamina propria (SLP) af vokalfoldene, et essentielt lag, der giver den viskoelasticitet og trækstyrke, der er nødvendig for normal oscillation og lydproduktion.

Forstyrrelse af den delikate kollagen-elastin-hyaluronsyrebalance inden for SLP reducerer drastisk vævskompatibilitet, hvilket fører til glottisk insufficiens, uregelmæssig mukosal bølgeudbredelse og forringet lukning. Selv mindre arkitektonisk skade kan have en betydelig indvirkning på vokalkvaliteten, hvilket forårsager dysfoni, vokalt udmattelse, ændret tonehøjde og nedsat livskvalitet.

Glottisk insufficiens på grund af bukning opstår, når tab af masse får vokalfoldene til at krumme indad, hvilket efterlader et spindelformet gab under fonation. Dette resulterer i øget aperiodicitet, da de tynde og slappe folder mangler tilstrækkelig masse og spænding til regelmæssig vibration. For at kompensere engagerer patienter ofte ekstrinske halsmuskler for at tvinge folderne sammen, hvilket skaber hyperfunktion, der producerer en anspændt, anstrengende kvalitet og maskerer den underliggende slapphed.

Nuværende behandlingsstrategier for SLP-ar inkluderer stemmebehandling som en førstelinjetilgang, ofte leveret af specialiserede talepædagoger. I tilfælde med betydelig glottisk insufficiens kan kirurgisk augmentation med autologt fedt, fasciegræfter eller inerte injicerbare materialer overvejes; disse metoder indebærer dog risiko for yderligere at forringe vibrationsfunktionen. Platelet-rich plasma (PRP) er opstået som et lovende, minimalt invasivt alternativ. PRP er en autolog koncentration af trombocytter i plasma, beriget med vækstfaktorer såsom Platelet-derived Growth Factor (PDGF), Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), Transforming Growth Factor-beta (TGF-β), Hepatocyte Growth Factor (HGF) og basic Fibroblast Growth Factor (bFGF), som kan stimulere angiogenese, kollagenremodellering og vævsregeneration.

PRP udøver antiinflammatoriske effekter ved at undertrykke Nuclear Factor kappa-light-chain-enhancer of activated B cells (NF-κB)-signalering. Det er blevet sikkert anvendt på tværs af flere områder, herunder ortopædi, dermatologi, plastikkirurgi og reumatologi, med lav omkostning og ingen risiko for immunafvisning.[6]