Iniezione delle Corde Vocali con Plasma Ricco di Piastrine

Il solco vocale, l'atrofia e le cicatrici delle corde vocali sono cause significative di disfonia che rappresentano importanti sfide terapeutiche per i laringologi. L'eziologia della cicatrizzazione delle corde vocali è varia, includendo fonotrauma, lesioni iatrogene da fonochirurgia o intubazione, malignità e radioterapia. Inoltre, i cambiamenti legati all'età come la perdita di acido ialuronico, fibre elastiche e volume che causa atrofia possono ridurre la massa tissutale vitale.

L'atrofia delle corde vocali porta a una ridotta flessibilità e a una capacità vibratoria compromessa delle corde vocali. L'atrofia è comunemente associata all'invecchiamento (presbifonia), ma può anche derivare da denervazione, disuso o condizioni sistemiche che influenzano la massa muscolare e la composizione della matrice extracellulare.

Il solco vocale è un disturbo strutturale delle corde vocali caratterizzato dalla presenza di un solco longitudinale lungo il margine libero della corda vocale. Rappresenta parte dello spettro dei disturbi della lamina propria superficiale (SLP), in quanto coinvolge un assottigliamento anomalo, ancoraggio o perdita della lamina propria, portando a una ridotta funzione vibratoria. La condizione può essere congenita, dovuta a uno sviluppo difettoso delle corde vocali, o acquisita, spesso associata a infiammazione cronica, fonotrauma o precedenti lesioni delle corde vocali.

Le cicatrici, l'atrofia e il solco vocale rappresentano uno spettro di disturbi della SLP che condividono caratteristiche patologiche, inclusi cambiamenti infiammatori, disregolazione del collagene e deplezione di glicosaminoglicani come l'acido ialuronico. A differenza della paralisi delle corde vocali, dove le tecniche di medializzazione possono ripristinare il contatto glottico, queste condizioni rispondono scarsamente alle procedure standard di medializzazione, poiché lo spazio glottico non è l'unico problema. Analogamente, i filler esogeni possono produrre caratteristiche vibratorie subottimali a causa delle differenze nelle proprietà biomeccaniche tra materiali artificiali e tessuto SLP nativo.

Questi cambiamenti patologici colpiscono principalmente la lamina propria superficiale (SLP) delle corde vocali, uno strato essenziale che fornisce la viscoelasticità e la resistenza alla trazione necessarie per l'oscillazione normale e la produzione del suono.

L'interruzione del delicato equilibrio collagene-elastina-acido ialuronico all'interno della SLP riduce drasticamente la compliance tissutale, portando a insufficienza glottica, propagazione irregolare dell'onda mucosa e chiusura compromessa. Anche danni architettonici minori possono influenzare significativamente la qualità vocale, causando disfonia, affaticamento vocale, alterazioni del tono e diminuzione della qualità della vita.

L'insufficienza glottica dovuta all'arco si verifica quando la perdita di volume causa la curvatura verso l'interno delle corde vocali, lasciando uno spazio a forma di fuso durante la fonazione. Ciò si traduce in un aumento dell'aperiodicità, poiché le corde sottili e flosce mancano di massa e tensione sufficienti per una vibrazione regolare. Per compensare, i pazienti spesso coinvolgono i muscoli estrinseci del collo per forzare le corde a unirsi, creando un'iperfunzione che produce una qualità vocale forzata e faticosa e maschera la flaccidità sottostante.

Le attuali strategie di trattamento per le cicatrici della SLP includono la terapia vocale come approccio di prima linea, spesso fornita da logopedisti specializzati. Nei casi con significativa insufficienza glottica, può essere considerato l'aumento chirurgico con grasso autologo, innesti di fascia o materiali iniettabili inerti; tuttavia, questi metodi comportano il rischio di compromettere ulteriormente la funzione vibratoria. Il plasma ricco di piastrine (PRP) è emerso come un'alternativa promettente e minimamente invasiva. Il PRP è una concentrazione autologa di piastrine nel plasma, arricchita con fattori di crescita come il Fattore di Crescita Piastrinico (PDGF), il Fattore di Crescita dell'Endotelio Vascolare (VEGF), il Fattore di Crescita Trasformante-beta (TGF-β), il Fattore di Crescita degli Epatociti (HGF) e il Fattore di Crescita dei Fibroblasti di base (bFGF), che possono stimolare l'angiogenesi, il rimodellamento del collagene e la rigenerazione tissutale.

Il PRP esercita effetti antinfiammatori sopprimendo la segnalazione del Fattore Nucleare kappa-light-chain-enhancer delle cellule B attivate (NF-κB). È stato applicato in sicurezza in diversi campi, inclusi ortopedia, dermatologia, chirurgia plastica e reumatologia, con basso costo e nessun rischio di rigetto immunitario.[6]