Effekten av preoperativ kronisk smerte på postoperative depressive tilstander hos eldre pasienter som gjennomgår leddprotesekirurgi: En sekundæranalyse basert på prospektive data

Introduksjon Mot bakgrunn av den økende globale trenden med aldring av befolkningen, har antallet eldre som gjennomgår leddbyttekirurgi økt betydelig. Selv om denne kirurgien effektivt lindrer smerter og gjenoppretter leddfunksjon, har perioperative humørforstyrrelser blitt en nøkkelfaktor som påvirker pasientens rehabilitering og langsiktige livskvalitet [1]. Blant vanlige ortopediske inngrep hos eldre har hofte- og kneproteser en fremtredende plass. Siden leddfunksjon direkte påvirker pasientenes grunnleggende daglige aktiviteter som gange og mobilitet, er risikoen for postoperativ angst og depresjon spesielt uttalt. Studier indikerer at forekomsten av depresjon etter leddbyttekirurgi kan nå 33 %, mens forekomsten av angst varierer mellom 25 % og 33 % [2,3]. Preoperativ kronisk smerte er et utbredt klinisk symptom i denne pasientgruppen; men om det eksisterer en sammenheng mellom dette og postoperativ depresjon er fortsatt uklart på grunn av mangel på systematisk klinisk bevis.

Det er verdt å merke seg at eldre pasienter som gjennomgår leddbytte ofte har en lang historie med kronisk smerte, med studier som viser en preoperativ smertestatus så høy som 43,2 % [4]. Kjente vanlige risikofaktorer for depresjon hos eldre inkluderer kjønn, alder, søvnstatus, smerte og daglige aktiviteter [5-7]. I den perioperative konteksten har studier bekreftet at postoperativ smerte forverrer humørforstyrrelser og øker forekomsten av depresjon [4]. Imidlertid, sammenlignet med postoperativ smerte, kan preoperativ kronisk smerte ha mangeaspektede effekter på postoperative resultater, inkludert humør og funksjonell rehabilitering [4,8]. Forhåndseksisterende kronisk smerte, som en potensiell og viktig prediktor, har ikke blitt tilstrekkelig utforsket for dens unike innvirkning på postoperativ depresjon.

Basert på denne bakgrunnen inkluderte denne studien 575 eldre pasienter som gjennomgikk leddbyttekirurgi for å undersøke effekten av preoperativ kronisk smerte på postoperativ depresjon i denne populasjonen.

II. Forskningsmål og Betydning

Mål:

Å undersøke innvirkningen av preoperativ kronisk smerte på postoperative depressive tilstander hos eldre pasienter som gjennomgår leddbyttekirurgi, og gi bevis for å optimalisere perioperativ behandling, redusere depresjonsrisiko og forbedre pasientresultater.

Betydning:

Postoperativ depresjon øker komplikasjoner og påvirker prognosen negativt hos eldre pasienter. Ved å analysere innvirkningen av preoperativ kronisk smerte på postoperative depressive tilstander hos eldre leddbyttepasienter, gir denne studien bevis for å støtte intervensjoner rettet mot å redusere postoperativ depresjon. Å adressere preoperativ kronisk smerte kan bidra til å forebygge forekomsten av postoperative depressive tilstander hos eldre pasienter som gjennomgår leddbyttekirurgi.

**III. Forskningsinnhold** Korrelasjonen mellom preoperativ kronisk smerte og postoperative depressive tilstander hos eldre pasienter som gjennomgår leddbyttekirurgi. Denne studien er en retrospektiv kohortstudie basert på prospektivt innsamlede data. Den trekker ut relevante data fra Perioperative Database for Eldre Pasienter i Kina for pasienter 65 år og eldre som gjennomgikk leddbyttekirurgi mellom april 2020 og april 2022. Pasientene ble delt inn i en ingen-kronisk-smerte-gruppe og en kronisk-smerte-gruppe basert på tilstedeværelsen av preoperativ kronisk smerte. Perioperative data ble statistisk analysert for å observere forekomsten av depressive tilstander innen en uke postoperativt, samt postoperativ liggetid på sykehus, postoperativ akutt smerte, angstsymptomer innen en uke, og forekomsten av delirium.

IV. Studie Design

1. Denne studien er en retrospektiv kohortstudie basert på prospektivt innsamlede data.

   Utvalgsstørrelse: En post-hoc styrkeanalyse ble utført ved bruk av G*Power 3.1 programvare. Parametrene ble satt som: signifikansnivå (α) tosidig = 0,05, utvalgsstørrelse (N) = 575. Resultatene indikerte at for korrelasjonsanalyse (punkt-biserial korrelasjon) er denne utvalgsstørrelsen tilstrekkelig for å oppnå over 99 % styrke (1-β) for å oppdage en effektstørrelse (korrelasjonskoeffisient r) så lav som 0,1. Denne styrken overgår langt det vanlig aksepterte standarden på 80 % i akademia [9]. Derfor er den endelige inkluderingen av 575 pasienter i vår studie tilstrekkelig.

   Studiegrupper: Pasientene ble delt inn i to grupper basert på eksponeringsfaktoren (tilstedeværelsen av preoperativ kronisk smerte): Gruppe 1: Ingen kronisk smerte gruppe; Gruppe 2: Kronisk smerte gruppe.

   Målpopulasjon: Dataene for denne studien ble hentet fra Perioperative Database for Eldre Pasienter i Kina. Dette er en prospektiv observasjonskohortstudie gjennomført på tvers av flere sentre, som prospektivt samlet perioperative data fra pasienter 65 år og eldre som gjennomgikk elektiv ikke-hjerte, ikke-nevrokirurgisk kirurgi ved 19 tertiære sykehus mellom 1. april 2020 og 30. april 2022. Denne studien er en sekundæranalyse av denne databasen og vil retrospektivt trekke ut følgende eksisterende data fra kvalifiserte pasienter som gjennomgikk elektiv leddbyttekirurgi i samme periode: (1) Basislinjekarakteristikker: alder, kjønn, kroppsmasseindeks (BMI), American Society of Anesthesiologists fysisk status (ASA) klassifisering, røyking, alkoholbruk, preoperativ kronisk smertehistorie, komorbiditeter (hypertensjon, diabetes, koronar hjertesykdom, cerebrovaskulær sykdom, leversvikt, nyresvikt); (2) Preoperative laboratorietester (siste før operasjon): hemoglobin (Hb), hvite blodceller, serum albumin; (4) Intraoperative variabler: operasjonstid, blødning og transfusjon, intraoperative medikamenter (dexmedetomidin, opioider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, inhalasjonsanestetika), anestesimetode, og bruk av dreneringsrør og analgesipumper.

   Eksponeringsfaktor: Tilstedeværelsen av preoperativ kronisk smerte.

2. Primære og Sekundære Utfall Primært Utfall: Forekomst av depressive tilstander innen 7 dager postoperativt. Sekundære Utfall: Forekomst av angsttilstander innen 7 dager postoperativt; forekomst av delirium innen 7 dager postoperativt; postoperativ liggetid på sykehus; forekomst av postoperativ akutt smerte.

   Postoperativ Depressiv Tilstand: Vurdert ved sengekanten innen 7 dager postoperativt av enhetlig trente forskere ved bruk av den kinesiske versjonen av Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). En PHQ-9 score >5 ble definert som forekomst av en depressiv tilstand [10].

   Postoperativ Angsttilstand: Vurdert ved sengekanten innen 7 dager postoperativt av enhetlig trente forskere ved bruk av den kinesiske versjonen av Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) skalaen. En GAD-7 score >5 ble definert som forekomst av en angsttilstand [11].

   Delirium: Vurdert ved sengekanten innen 7 dager postoperativt av enhetlig trente forskere ved bruk av den kinesiske versjonen av 3D-CAM skalaen. Vurderinger ble utført to ganger daglig, om morgenen og ettermiddagen. Den kinesiske versjonen av 3D-CAM skalaen er et bredt anerkjent og validert vurderingsverktøy [12].

   Postoperativ Smerte: Vurdert ved bruk av Numerical Rating Scale (NRS). En NRS score ≥4 på første postoperative dag ble definert som forekomst av moderat til alvorlig akutt smerte [13].

3. Statistisk Analyse Modeller ble etablert basert på de innsamlede perioperative indikatorene. Univariat og multivariat logistisk regresjonsanalyse, propensity score matching, og undergruppanalyser ble brukt for å utforske innvirkningen av preoperativ kronisk smerte på postoperative depressive tilstander.

V. Deltaker Inklusjons-/Eksklusjonskriterier og Tilbaketreknings-/Avbrytningskriterier

Kliniske data ble retrospektivt inkludert for pasienter 65 år og eldre som gjennomgikk leddbyttekirurgi mellom april 2020 og april 2022 fra Perioperative Database for Eldre Pasienter i Kina.

Inklusjonskriterier:

1. Alder ≥ 65 år.
2. Ingen kognitiv svikt, definert som en preoperativ Mini-Mental State Examination (MMSE) score under utdanningsjustert grenseverdi: ≤17 poeng for analfabeter, ≤20 poeng for de med ufullstendig grunnskoleutdanning, og ≤23 poeng for de med ufullstendig ungdomsskoleutdanning.
3. Gjennomgikk elektiv leddbyttekirurgi.
4. Fullførte postoperative vurderinger, inkludert spørreskjemaer for depresjon, angst og delirium.

Eksklusjonskriterier:

1. Ikke-generell anestesi.
2. Pasienter innlagt på intensivavdeling postoperativt.
3. Medisinske sentre med færre enn 50 tilfeller.

Data ble samlet strengt i henhold til inklusjons- og eksklusjonskriteriene.

**VI. Håndteringsplan for Vanlige/Alvorlige Bivirkninger**

Denne studien er en retrospektiv kohortstudie og involverer ikke bivirkninger som følge av eksperimentering.

VII. Statistiske Metoder

Normalfordelte kontinuerlige variabler uttrykkes som gjennomsnitt ± standardavvik (SD) og sammenlignes ved bruk av t-tester. Hvis kontinuerlige data ikke er normalfordelte, presenteres de som median og interkvartilområde (IQR) og sammenlignes ved bruk av Mann-Whitney testen. Kategoriske variabler uttrykkes som frekvenser eller prosenter og sammenlignes ved bruk av χ2 testen eller Fishers eksakte test. Statistisk signifikans ble satt til 0,05 nivå, og alle tester var tosidige. Logistiske regresjonsmodeller ble utført ved bruk av R versjon 4.0.1.