Indvirkningen af præoperativ kronisk smerte på postoperative depressive tilstande hos ældre patienter, der gennemgår ledudskiftningskirurgi: En sekundær analyse baseret på prospektive data

Introduktion På baggrund af den stigende globale tendens til befolkningsaldring er antallet af ældre personer, der gennemgår ledudskiftningskirurgi, steget betydeligt. Selvom denne kirurgi effektivt lindrer smerter og gendanner ledfunktion, er perioperative humørforstyrrelser blevet en nøglefaktor, der påvirker patientens bedring og livskvalitet på lang sigt [1]. Blandt almindelige ortopædiske operationer hos ældre indtager hofte- og knæudskiftninger en fremtrædende placering. Da ledfunktionen direkte påvirker patienternes grundlæggende leveevner som gang og mobilitet, er risikoen for postoperativ angst og depression særligt udtalt. Studier indikerer, at forekomsten af depression efter ledudskiftningskirurgi kan nå 33 %, mens forekomsten af angst ligger mellem 25 % og 33 % [2,3]. Preoperativ kronisk smerte er et udbredt klinisk symptom i denne patientgruppe; men om der eksisterer en sammenhæng mellem det og postoperativ depression er stadig uklart på grund af manglende systematiske kliniske beviser.

Bemærkelsesværdigt er, at ældre patienter, der gennemgår ledudskiftning, ofte har en lang historie med kroniske smerter, hvor studier viser en preoperativ smerteforekomst på op til 43,2 % [4]. Kendte almindelige risikofaktorer for depression hos ældre inkluderer køn, alder, søvnstatus, smerter og aktiviteter i dagligdagen [5-7]. I den perioperative kontekst har studier bekræftet, at postoperativ smerte forværrer humørforstyrrelser og øger forekomsten af depression [4]. Men sammenlignet med postoperativ smerte kan preoperativ kronisk smerte have mange facetterede effekter på postoperative resultater, herunder humør og funktionel bedring [4,8]. Eksisterende kroniske smerter, som en potentiel og vigtig prædiktor, er ikke blevet tilstrækkeligt udforsket for deres unikke indvirkning på postoperativ depression.

Baseret på denne baggrund inkluderede dette studie 575 ældre patienter, der gennemgik ledudskiftningskirurgi, for at undersøge effekten af preoperativ kronisk smerte på postoperativ depression i denne population.

II. Forskningsmål og betydning

Mål:

At undersøge indvirkningen af preoperativ kronisk smerte på postoperative depressive tilstande hos ældre patienter, der gennemgår ledudskiftningskirurgi, og give evidens til at optimere perioperativ behandling, reducere depressionsrisiko og forbedre patientresultater.

Betydning:

Postoperativ depression øger komplikationer og påvirker prognosen negativt hos ældre patienter. Ved at analysere indvirkningen af preoperativ kronisk smerte på postoperative depressive tilstande hos ældre ledudskiftningspatienter giver dette studie evidens til at støtte interventioner, der sigter mod at reducere postoperativ depression. At adressere preoperativ kronisk smerte kan hjælpe med at forebygge forekomsten af postoperative depressive tilstande hos ældre patienter, der gennemgår ledudskiftningskirurgi.

**III. Forskningsindhold** Sammenhængen mellem preoperativ kronisk smerte og postoperative depressive tilstande hos ældre patienter, der gennemgår ledudskiftningskirurgi. Dette studie er et retrospektivt kohortestudie baseret på prospektivt indsamlede data. Det udtrækker relevante data fra Perioperative Database for Ældre Patienter i Kina for patienter på 65 år og derover, der gennemgik ledudskiftningskirurgi mellem april 2020 og april 2022. Patienter blev opdelt i en ingen-kronisk-smerte-gruppe og en kronisk-smerte-gruppe baseret på tilstedeværelsen af preoperativ kronisk smerte. Perioperative data blev statistisk analyseret for at observere forekomsten af depressive tilstande inden for en uge postoperativt, samt postoperativ hospitalsopholdslængde, postoperativ akut smerte, angstsymptomer inden for en uge, og forekomsten af delirium.

IV. Studiedesign

1. Dette studie er et retrospektivt kohortestudie baseret på prospektivt indsamlede data.

   Stikprøvestørrelse: En post-hoc poweranalyse blev udført ved hjælp af G*Power 3.1-software. Parametre blev indstillet som: signifikansniveau (α) to-halet = 0,05, stikprøvestørrelse (N) = 575. Resultaterne indikerede, at for korrelationsanalyse (point-biserial korrelation) er denne stikprøvestørrelse tilstrækkelig til at opnå over 99 % styrke (1-β) til at detektere en effektstørrelse (korrelationskoefficient r) så lav som 0,1. Denne styrke overgår langt det almindeligt accepterede standard på 80 % i akademiske kredse [9]. Derfor er den endelige inklusion af 575 patienter i vores studie tilstrækkelig.

   Studiegrupper: Patienter blev opdelt i to grupper baseret på eksponeringsfaktoren (tilstedeværelsen af preoperativ kronisk smerte): Gruppe 1: Ingen kronisk smerte gruppe; Gruppe 2: Kronisk smerte gruppe.

   Målgruppe: Dataene til dette studie blev hentet fra Perioperative Database for Ældre Patienter i Kina. Dette er et prospektivt observationskohortestudie udført på tværs af flere centre, som prospektivt indsamlede perioperative data fra patienter på 65 år og derover, der gennemgik elektiv ikke-hjerte-, ikke-neurokirurgisk kirurgi på 19 tertiære hospitaler mellem 1. april 2020 og 30. april 2022. Dette studie er en sekundær analyse af denne database og vil retrospektivt udtrække følgende eksisterende data fra kvalificerede patienter, der gennemgik elektiv ledudskiftningskirurgi i samme periode: (1) Baselinekarakteristika: alder, køn, body mass index (BMI), American Society of Anesthesiologists fysisk status (ASA) klassifikation, rygning, alkoholforbrug, preoperativ kronisk smertehistorie, komorbiditeter (hypertension, diabetes, koronar hjertesygdom, cerebrovaskulær sygdom, leverinsufficiens, nyreinsufficiens); (2) Preoperative laboratorieprøver (seneste før operation): hæmoglobin (Hb), hvide blodlegemer, serumalbumin; (4) Intraoperative variable: operationsvarighed, blødning og transfusion, intraoperative lægemidler (dexmedetomidin, opioider, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, inhalationsanæstetika), anæstesimetode og brug af drænrør og smertestillende pumper.

   Eksponeringsfaktor: Tilstedeværelsen af preoperativ kronisk smerte.

2. Primære og sekundære resultater Primært resultat: Forekomst af depressive tilstande inden for 7 dage postoperativt. Sekundære resultater: Forekomst af angsttilstande inden for 7 dage postoperativt; forekomst af delirium inden for 7 dage postoperativt; postoperativ hospitalsopholdslængde; forekomst af postoperativ akut smerte.

   Postoperativ depressiv tilstand: Vurderet ved sengen inden for 7 dage postoperativt af ensartet trænede forskere ved hjælp af den kinesiske version af Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). En PHQ-9 score >5 blev defineret som forekomsten af en depressiv tilstand [10].

   Postoperativ angsttilstand: Vurderet ved sengen inden for 7 dage postoperativt af ensartet trænede forskere ved hjælp af den kinesiske version af Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7) skalaen. En GAD-7 score >5 blev defineret som forekomsten af en angsttilstand [11].

   Delirium: Vurderet ved sengen inden for 7 dage postoperativt af ensartet trænede forskere ved hjælp af den kinesiske version af 3D-CAM skalaen. Vurderinger blev udført to gange dagligt, om morgenen og eftermiddagen. Den kinesiske version af 3D-CAM skalaen er et bredt anvendt og valideret vurderingsværktøj [12].

   Postoperativ smerte: Vurderet ved hjælp af Numerical Rating Scale (NRS). En NRS score ≥4 på den første postoperative dag blev defineret som forekomsten af moderat til svær akut smerte [13].

3. Statistisk analyse Modeller blev etableret baseret på de indsamlede perioperative indikatorer. Univariat og multivariat logistisk regressionsanalyse, propensity score matching og undergruppanalyser blev anvendt til at udforske indvirkningen af preoperativ kronisk smerte på postoperative depressive tilstande.

V. Deltagerinklusions-/eksklusionskriterier og tilbagetræknings-/afbrydelseskriterier

Kliniske data blev retrospektivt inkluderet for patienter på 65 år og derover, der gennemgik ledudskiftningskirurgi mellem april 2020 og april 2022 fra Perioperative Database for Ældre Patienter i Kina.

Inklusionskriterier:

1. Alder ≥ 65 år.
2. Ingen kognitiv svækkelse, defineret som en preoperativ Mini-Mental State Examination (MMSE) score under den uddannelsesjusterede cutoff: ≤17 point for analfabeter, ≤20 point for dem med ufuldstændig grundskoleuddannelse, og ≤23 point for dem med ufuldstændig mellemskoleuddannelse.
3. Gennemgik elektiv ledudskiftningskirurgi.
4. Gennemførte postoperative vurderinger, inklusive spørgeskemaer for depression, angst og delirium.

Eksklusionskriterier:

1. Ikke-generel anæstesi.
2. Patienter indlagt på intensiv afdeling postoperativt.
3. Medicinske centre med færre end 50 tilfælde.

Data blev indsamlet strengt efter inklusions- og eksklusionskriterierne.

**VI. Håndteringsplan for almindelige/alvorlige bivirkninger**

Dette studie er et retrospektivt kohortestudie og involverer ikke bivirkninger som følge af eksperimentering.

VII. Statistiske metoder

Normalfordelte kontinuerte variable udtrykkes som middelværdi ± standardafvigelse (SD) og sammenlignes ved hjælp af t-test. Hvis kontinuerte data ikke er normalfordelte, præsenteres de som median og interkvartilafstand (IQR) og sammenlignes ved hjælp af Mann-Whitney test. Kategoriske variable udtrykkes som frekvenser eller procenter og sammenlignes ved hjælp af χ2 test eller Fishers eksakte test. Statistisk signifikans blev sat på 0,05-niveauet, og alle tests var to-halede. Logistiske regressionsmodeller blev udført ved hjælp af R version 4.0.1.