O Impacto da Dor Crónica Pré-Operatória nos Estados Depressivos Pós-Operatórios em Doentes Idosos Submetidos a Cirurgia de Substituição Articular: Uma Análise Secundária Baseada em Dados Prospectivos

Introdução No contexto da tendência global crescente do envelhecimento populacional, o número de idosos submetidos a cirurgia de substituição articular aumentou significativamente. Embora esta cirurgia alivie eficazmente a dor e restaure a função articular, os distúrbios de humor perioperatórios tornaram-se um fator-chave que afeta a recuperação do paciente e a qualidade de vida a longo prazo [1]. Entre as cirurgias ortopédicas comuns em idosos, as substituições de anca e joelho ocupam uma posição de destaque. Uma vez que a função articular afeta diretamente as capacidades básicas de vida dos pacientes, como caminhar e mobilidade, o risco de ansiedade e depressão pós-operatória é particularmente pronunciado. Estudos indicam que a incidência de depressão após cirurgia de substituição articular pode atingir 33%, enquanto a incidência de ansiedade varia entre 25% e 33% [2,3]. A dor crónica pré-operatória é um sintoma clínico prevalente nesta população de pacientes; no entanto, devido à falta de evidência clínica sistemática, permanece incerto se existe uma associação entre esta e a depressão pós-operatória.

Notavelmente, os pacientes idosos submetidos a substituição articular frequentemente têm um longo historial de dor crónica, com estudos a mostrar uma prevalência de dor pré-operatória tão elevada quanto 43,2% [4]. Os fatores de risco conhecidos comuns para depressão em idosos incluem género, idade, estado de sono, dor e atividades da vida diária [5-7]. No contexto perioperatório, estudos confirmaram que a dor pós-operatória exacerba os distúrbios de humor e aumenta a prevalência de depressão [4]. No entanto, em comparação com a dor pós-operatória, a dor crónica pré-operatória pode exercer efeitos multifacetados nos resultados pós-operatórios, incluindo humor e recuperação funcional [4,8]. A dor crónica pré-existente, como um preditor potencial e importante, não foi suficientemente explorada quanto ao seu impacto único na depressão pós-operatória.

Com base neste contexto, este estudo incluiu 575 pacientes idosos submetidos a cirurgia de substituição articular para investigar o efeito da dor crónica pré-operatória na depressão pós-operatória nesta população.

II. Objetivos e Significado da Investigação

Objetivos:

Investigar o impacto da dor crónica pré-operatória nos estados depressivos pós-operatórios em pacientes idosos submetidos a cirurgia de substituição articular, fornecendo evidência para otimizar a gestão perioperatória, reduzir o risco de depressão e melhorar os resultados dos pacientes.

Significado:

A depressão pós-operatória aumenta as complicações e afeta adversamente o prognóstico em pacientes idosos. Ao analisar o impacto da dor crónica pré-operatória nos estados depressivos pós-operatórios em pacientes idosos de substituição articular, este estudo fornece evidência para apoiar intervenções destinadas a reduzir a depressão pós-operatória. Abordar a dor crónica pré-operatória pode ajudar a prevenir a ocorrência de estados depressivos pós-operatórios em pacientes idosos submetidos a cirurgia de substituição articular.

**III. Conteúdo da Investigação** A correlação entre dor crónica pré-operatória e estados depressivos pós-operatórios em pacientes idosos submetidos a cirurgia de substituição articular. Este estudo é um estudo de coorte retrospetivo baseado em dados recolhidos prospetivamente. Extrai dados relevantes da Base de Dados Perioperatória de Pacientes Idosos da China para pacientes com 65 anos ou mais submetidos a cirurgia de substituição articular entre abril de 2020 e abril de 2022. Os pacientes foram divididos num grupo sem dor crónica e num grupo com dor crónica com base na presença de dor crónica pré-operatória. Os dados perioperatórios foram analisados estatisticamente para observar a ocorrência de estados depressivos dentro de uma semana pós-operatória, bem como a duração da estadia hospitalar pós-operatória, dor aguda pós-operatória, sintomas de ansiedade dentro de uma semana e a incidência de delirium.

IV. Desenho do Estudo

1. Este estudo é um estudo de coorte retrospetivo baseado em dados recolhidos prospetivamente.

   Tamanho da Amostra: Foi realizada uma análise de poder post-hoc utilizando o software G*Power 3.1. Os parâmetros foram definidos como: nível de significância (α) bicaudal = 0,05, tamanho da amostra (N) = 575. Os resultados indicaram que para análise de correlação (correlação ponto-biserial), este tamanho de amostra é suficiente para atingir mais de 99% de poder (1-β) para detetar um tamanho de efeito (coeficiente de correlação r) tão baixo quanto 0,1. Este poder excede em muito o padrão comummente aceite de 80% na academia [9]. Portanto, a inclusão final de 575 pacientes no nosso estudo é adequada.

   Grupos de Estudo: Os pacientes foram divididos em dois grupos com base no fator de exposição (presença de dor crónica pré-operatória): Grupo 1: Grupo sem dor crónica; Grupo 2: Grupo com dor crónica.

   População-Alvo: Os dados para este estudo foram obtidos da Base de Dados Perioperatória de Pacientes Idosos da China. Este é um estudo de coorte observacional prospetivo realizado em vários centros, que recolheu prospetivamente dados perioperatórios de pacientes com 65 anos ou mais submetidos a cirurgia eletiva não cardíaca, não neurocirúrgica em 19 hospitais terciários entre 1 de abril de 2020 e 30 de abril de 2022. Este estudo é uma análise secundária desta base de dados e irá extrair retrospetivamente os seguintes dados existentes de pacientes elegíveis submetidos a cirurgia eletiva de substituição articular durante o mesmo período: (1) Características basais: idade, género, índice de massa corporal (IMC), classificação do estado físico da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), tabagismo, consumo de álcool, historial de dor crónica pré-operatória, comorbilidades (hipertensão, diabetes, doença coronária, doença cerebrovascular, insuficiência hepática, insuficiência renal); (2) Testes laboratoriais pré-operatórios (mais recentes antes da cirurgia): hemoglobina (Hb), contagem de glóbulos brancos, albumina sérica; (4) Variáveis intraoperatórias: duração da operação, hemorragia e transfusão, medicamentos intraoperatórios (dexmedetomidina, opióides, anti-inflamatórios não esteroides, anestésicos inalados), método de anestesia e uso de drenos e bombas analgésicas.

   Fator de Exposição: A presença de dor crónica pré-operatória.

2. Resultados Primários e Secundários Resultado Primário: Ocorrência de estados depressivos dentro de 7 dias pós-operatórios. Resultados Secundários: Incidência de estados de ansiedade dentro de 7 dias pós-operatórios; incidência de delirium dentro de 7 dias pós-operatórios; duração da estadia hospitalar pós-operatória; incidência de dor aguda pós-operatória.

   Estado Depressivo Pós-Operatório: Avaliado à beira do leito dentro de 7 dias pós-operatórios por investigadores uniformemente treinados utilizando a versão chinesa do Questionário de Saúde do Paciente-9 (PHQ-9). Um pontuação PHQ-9 >5 foi definida como a ocorrência de um estado depressivo [10].

   Estado de Ansiedade Pós-Operatório: Avaliado à beira do leito dentro de 7 dias pós-operatórios por investigadores uniformemente treinados utilizando a versão chinesa da Escala de Transtorno de Ansiedade Generalizada-7 (GAD-7). Uma pontuação GAD-7 >5 foi definida como a ocorrência de um estado de ansiedade [11].

   Delirium: Avaliado à beira do leito dentro de 7 dias pós-operatórios por investigadores uniformemente treinados utilizando a versão chinesa da escala 3D-CAM. As avaliações foram realizadas duas vezes por dia, de manhã e à tarde. A versão chinesa da escala 3D-CAM é uma ferramenta de avaliação amplamente adotada e validada [12].

   Dor Pós-Operatória: Avaliada utilizando a Escala de Classificação Numérica (NRS). Uma pontuação NRS ≥4 no primeiro dia pós-operatório foi definida como a ocorrência de dor aguda moderada a grave [13].

3. Análise Estatística Modelos foram estabelecidos com base nos indicadores perioperatórios recolhidos. Análises de regressão logística univariada e multivariada, emparelhamento por propensity score e análises de subgrupos foram empregues para explorar o impacto da dor crónica pré-operatória nos estados depressivos pós-operatórios.

V. Critérios de Inclusão/Exclusão de Participantes e Critérios de Retirada/Descontinuação

Dados clínicos foram incluídos retrospetivamente para pacientes com 65 anos ou mais submetidos a cirurgia de substituição articular entre abril de 2020 e abril de 2022 da Base de Dados Perioperatória de Pacientes Idosos da China.

Critérios de Inclusão:

1. Idade ≥ 65 anos.
2. Sem comprometimento cognitivo, definido como uma pontuação pré-operatória no Mini-Exame do Estado Mental (MMSE) abaixo do limite ajustado à educação: ≤17 pontos para indivíduos analfabetos, ≤20 pontos para aqueles com educação primária incompleta e ≤23 pontos para aqueles com educação secundária incompleta.
3. Submetido a cirurgia eletiva de substituição articular.
4. Completou avaliações pós-operatórias, incluindo questionários para depressão, ansiedade e delirium.

Critérios de Exclusão:

1. Anestesia não geral.
2. Pacientes admitidos na unidade de cuidados intensivos pós-operatórios.
3. Centros médicos com menos de 50 casos.

Os dados foram recolhidos estritamente de acordo com os critérios de inclusão e exclusão.

**VI. Plano de Gestão para Reações Adversas Comuns/Graves**

Este estudo é um estudo de coorte retrospetivo e não envolve reações adversas resultantes de experimentação.

VII. Métodos Estatísticos

Variáveis contínuas com distribuição normal são expressas como média ± desvio padrão (DP) e comparadas utilizando testes t. Se os dados contínuos não forem normalmente distribuídos, são apresentados como mediana e intervalo interquartil (IQR) e comparados utilizando o teste de Mann-Whitney. Variáveis categóricas são expressas como frequências ou percentagens e comparadas utilizando o teste χ² ou o teste exato de Fisher. A significância estatística foi definida ao nível de 0,05, e todos os testes foram bicaudais. Modelos de regressão logística foram realizados utilizando R versão 4.0.1.