Sikkerhet ved robotassistert kirurgi for GIST-er ved spesielle anatomiske steder

Gastrointestinal stromal tumor (GIST) er den vanligste mesenkymale svulsten i fordøyelseskanalen. For lokalisert mage-GIST er kirurgisk reseksjon fortsatt hjørnesteinen i kurativ behandling, med hensyn til de grunnleggende prinsippene om fullstendig svulstfjerning (R0-reseksjon), unngåelse av ruptur og negative kirurgiske marginer. Siden GIST sjelden metastaserer til lymfeknuter, har lokal reseksjon blitt standardprosedyren.

Med fremskritt innen minimalt invasive teknikker, brukes laparoskopisk og robotassistert kirurgi i økende grad i GIST-behandlingen. Internasjonale retningslinjer (NCCN, ESMO) og asiatiske konsensusuttalelser anbefaler laparoskopisk kirurgi for små svulster (<5 cm) i gunstige anatomiske lokalisasjoner (f.eks. mageforvegg, stor kurvatur), og fremhever fordeler som redusert intraoperativ blødning, lavere komplikasjonsrater og raskere postoperativ rekonvalesens. Anvendeligheten av minimalt invasive teknikker for svulster i spesielle anatomiske områder (f.eks. cardia, pylorusregion) forblir imidlertid omstridt.

For eksempel utgjør subkardiale GIST-er, på grunn av deres nærhet til gastroøsofageal overgang (GEJ) og kritiske vaskulære strukturer, betydelige kirurgiske utfordringer. Tradisjonelle laparoskopiske teknikker kan støte på begrensninger som begrenset operasjonsrom og vanskeligheter med svulsteksponering, mens overdreven reseksjon kan føre til tap av kardiefunksjon eller postoperativ stenose.

Robotkirurgiske systemer, som utnytter fordeler som tredimensjonalt høyoppløselig visualisering, forbedret instrumentfleksibilitet og tremorfiltrering, viser unik potensial for operasjoner i trange anatomiske rom. Sammenlignet med konvensjonell laparoskopi, tillater dens leddede instrumenter mer presis svulstdisseksjon, noe som potensielt reduserer skade på tilstøtende vev. Stabil visuell kontroll letter R0-reseksjon i komplekse områder, noe som gjør den spesielt egnet for anatomisk utfordrende regioner (f.eks. cardia, magebakvegg, duodenum). Noen retrospektive studier rapporterer vellykket bevaring av kardie- og pylorusfunksjon med R0-reseksjon ved bruk av robotkirurgi. For eksempel rapporterte en enkeltstedsstudie med 25 pasienter med mage-GIST-er i utfordrende lokalisasjoner som GEJ og liten kurvatur som gjennomgikk robotassistert partiell gastrektomi bevart kardie- og pylorusfunksjon i alle tilfeller uten svulstruptur. Småprøvestudier bekrefter også at robotreseksjon for GIST-er i cardia eller duodenum kan presist bevare kardie- og ampullære strukturer, og unngå behov for kardiektomi eller pankreatikoduodenektomi.

Likevel fokuserer eksisterende forskning primært på den overordnede effektiviteten av laparoskopiske eller robotteknikker, og mangler systematiske data om suksessraten for robotkirurgi spesielt for mage-GIST-er i spesielle anatomiske områder.

Selv om sikkerheten til laparoskopisk kirurgi for GIST-er i visse spesielle lokalisasjoner (f.eks. mageforvegg, stor kurvatur) støttes av noen retrospektive studier, forblir de potensielle fordelene med robotkirurgi i slike tilfeller – som høyere rater for funksjonsbevaring og lavere konverteringsrater til åpen kirurgi – uavklart. For eksempel fant en flersenterstudie som sammenlignet åpen, laparoskopisk og robotreseksjon for mage-GIST ingen signifikante forskjeller i operasjonstid eller blodtap mellom robot- og laparoskopigruppene, men analyserte ikke spesifikt tilfeller som involverte spesielle anatomiske områder. En annen studie antydet at robotkirurgi kan lette mer presis reseksjon i vanskelige lokalisasjoner som GEJ, men mer spesifikke, målrettede evalueringer mangler.

Derfor har denne studien som mål å prospektivt analysere anvendelsen av robotkirurgi for mage-GIST-er i spesielle anatomiske områder, med fokus på å evaluere dens sikkerhet og suksessrate, og dermed adressere hull i gjeldende retningslinjer og litteratur. Funnene forventes å gi evidensbasert støtte for bredere adopsjon av robotkirurgi i disse komplekse tilfellene og potensielt bidra til å utvide indikasjonene for minimalt invasive teknikker.