Безопасность роботизированной хирургии при ГИСО в особых анатомических зонах

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) является наиболее распространенной мезенхимальной опухолью пищеварительного тракта. При локализованных желудочных ГИСО хирургическая резекция остается краеугольным камнем радикального лечения, следуя основным принципам полного удаления опухоли (резекция R0), избегания разрыва и отрицательных хирургических краев. Поскольку ГИСО редко метастазирует в лимфатические узлы, локальная резекция стала стандартной процедурой.

С развитием малоинвазивных техник лапароскопические и роботизированные операции все чаще используются в лечении ГИСО. Международные рекомендации (NCCN, ESMO) и азиатские консенсусные заявления рекомендуют лапароскопическую операцию для небольших опухолей (<5 см) в благоприятных анатомических локализациях (например, передняя стенка желудка, большая кривизна), подчеркивая преимущества, такие как снижение интраоперационной кровопотери, более низкие показатели осложнений и более быстрое послеоперационное восстановление. Однако применимость малоинвазивных техник для опухолей в особых анатомических участках (например, кардия, пилорический отдел) остается спорной.

Например, подкардиальные ГИСО из-за их близости к гастроэзофагеальному переходу (ГЭП) и критическим сосудистым структурам представляют значительные хирургические трудности. Традиционные лапароскопические техники могут столкнуться с ограничениями, такими как ограниченное операционное пространство и трудности в экспозиции опухоли, в то время как чрезмерная резекция может привести к потере кардиальной функции или послеоперационному стенозу.

Роботизированные хирургические системы, использующие преимущества, такие как трехмерная визуализация высокой четкости, повышенная гибкость инструментов и фильтрация тремора, демонстрируют уникальный потенциал для операций в ограниченных анатомических пространствах. По сравнению с традиционной лапароскопией, их инструменты с запястьем позволяют проводить более точное рассечение опухоли, потенциально снижая повреждение соседних тканей. Стабильный визуальный контроль облегчает резекцию R0 в сложных областях, делая ее особенно подходящей для анатомически трудных участков (например, кардия, задняя стенка желудка, двенадцатиперстная кишка). Некоторые ретроспективные исследования сообщают об успешном сохранении кардиальной и пилорической функции при резекции R0 с использованием роботизированной хирургии. Например, одноцентровое исследование с участием 25 пациентов с желудочными ГИСО в трудных локализациях, таких как ГЭП и малая кривизна, перенесших робот-ассистированную частичную гастрэктомию, сообщило о сохраненной кардиальной и пилорической функции во всех случаях без разрыва опухоли. Исследования с малыми выборками также подтверждают, что роботизированная резекция ГИСО в кардии или двенадцатиперстной кишке может точно сохранять кардиальные и ампулярные структуры, избегая необходимости в кардиэктомии или панкреатодуоденэктомии.

Тем не менее, существующие исследования в основном сосредоточены на общей эффективности лапароскопических или роботизированных техник, не имея систематических данных об успешности роботизированной хирургии специально для желудочных ГИСО в особых анатомических участках.

Хотя безопасность лапароскопической хирургии для ГИСО в некоторых особых локализациях (например, передняя стенка желудка, большая кривизна) поддерживается некоторыми ретроспективными исследованиями, потенциальные преимущества роботизированной хирургии в таких случаях — такие как более высокие показатели сохранения функции и более низкие показатели конверсии в открытую операцию — остаются неясными. Например, многоцентровое исследование, сравнивающее открытую, лапароскопическую и роботизированную резекции для желудочных ГИСО, не обнаружило значительных различий во времени операции или кровопотере между роботизированной и лапароскопической группами, но не анализировало специально случаи, затрагивающие особые анатомические участки. Другое исследование предположило, что роботизированная хирургия может облегчить более точную резекцию в трудных локализациях, таких как ГЭП, но более конкретных, целевых оценок не хватает.

Следовательно, данное исследование направлено на проспективный анализ применения роботизированной хирургии для желудочных ГИСО в особых анатомических участках, сосредотачиваясь на оценке ее безопасности и успешности, тем самым заполняя пробелы в текущих руководствах и литературе. Ожидается, что результаты предоставят доказательную поддержку для более широкого внедрения роботизированной хирургии в этих сложных случаях и потенциально помогут расширить показания для малоинвазивных техник.