Segurança da Cirurgia Robótica para GISTs em Sítios Anatómicos Especiais

O tumor do estroma gastrointestinal (GIST) é o tumor mesenquimal mais comum do trato digestivo. Para GISTs gástricos localizados, a ressecção cirúrgica continua a ser a pedra angular do tratamento curativo, aderindo aos princípios fundamentais de excisão tumoral completa (ressecção R0), evitando a rutura e margens cirúrgicas negativas. Como o GIST raramente metastiza para os gânglios linfáticos, a ressecção local tornou-se o procedimento padrão.

Com os avanços nas técnicas minimamente invasivas, as cirurgias laparoscópicas e robóticas são cada vez mais utilizadas no tratamento do GIST. As diretrizes internacionais (NCCN, ESMO) e as declarações de consenso asiáticas recomendam a cirurgia laparoscópica para tumores pequenos (<5 cm) em localizações anatómicas favoráveis (por exemplo, parede anterior gástrica, grande curvatura), destacando benefícios como redução do sangramento intraoperatório, taxas mais baixas de complicações e recuperação pós-operatória mais rápida. No entanto, a aplicabilidade das técnicas minimamente invasivas para tumores em locais anatómicos especiais (por exemplo, cárdia, região pilórica) permanece controversa.

Por exemplo, os GISTs subcárdicos, devido à sua proximidade com a junção gastroesofágica (JGE) e estruturas vasculares críticas, apresentam desafios cirúrgicos significativos. As técnicas laparoscópicas tradicionais podem encontrar limitações, como espaço operatório restrito e dificuldade na exposição do tumor, enquanto a ressecção excessiva pode levar à perda da função cárdica ou estenose pós-operatória.

Os sistemas cirúrgicos robóticos, aproveitando vantagens como visualização tridimensional de alta definição, flexibilidade instrumental aprimorada e filtragem de tremores, mostram potencial único para operações em espaços anatómicos confinados. Em comparação com a laparoscopia convencional, os seus instrumentos articulados permitem uma dissecção tumoral mais precisa, potencialmente reduzindo lesões nos tecidos adjacentes. O controlo visual estável facilita a ressecção R0 em áreas complexas, tornando-a particularmente adequada para regiões anatomicamente desafiadoras (por exemplo, cárdia, parede posterior gástrica, duodeno). Alguns estudos retrospetivos relatam a preservação bem-sucedida da função cárdica e pilórica com ressecção R0 usando cirurgia robótica. Por exemplo, um estudo unicêntrico envolvendo 25 doentes com GISTs gástricos em localizações desafiadoras como a JGE e a pequena curvatura, submetidos a gastrectomia parcial assistida por robô, relatou preservação da função cárdica e pilórica em todos os casos sem rutura tumoral. Estudos com amostras pequenas também confirmam que a ressecção robótica para GISTs na cárdia ou duodeno pode preservar com precisão as estruturas cárdicas e ampulares, evitando a necessidade de cardiectomia ou pancreaticoduodenectomia.

No entanto, a investigação existente concentra-se principalmente na eficácia geral das técnicas laparoscópicas ou robóticas, faltando dados sistemáticos sobre a taxa de sucesso da cirurgia robótica especificamente para GISTs gástricos em locais anatómicos especiais.

Embora a segurança da cirurgia laparoscópica para GISTs em certas localizações especiais (por exemplo, parede anterior gástrica, grande curvatura) seja apoiada por alguns estudos retrospetivos, as potenciais vantagens da cirurgia robótica nesses casos - como taxas mais elevadas de preservação da função e taxas mais baixas de conversão para cirurgia aberta - permanecem não esclarecidas. Por exemplo, um estudo multicêntrico comparando ressecções abertas, laparoscópicas e robóticas para GIST gástrico não encontrou diferenças significativas no tempo operatório ou perda de sangue entre os grupos robótico e laparoscópico, mas não analisou especificamente casos envolvendo locais anatómicos especiais. Outro estudo sugeriu que a cirurgia robótica pode facilitar uma ressecção mais precisa em localizações difíceis como a JGE, mas faltam avaliações mais específicas e direcionadas.

Portanto, este estudo visa analisar prospetivamente a aplicação da cirurgia robótica para GISTs gástricos em locais anatómicos especiais, focando-se na avaliação da sua segurança e taxa de sucesso, abordando assim lacunas nas diretrizes e literatura atuais. Espera-se que os resultados forneçam suporte baseado em evidências para a adoção mais ampla da cirurgia robótica nestes casos complexos e potencialmente contribuam para expandir as indicações para técnicas minimamente invasivas.