Pektoralblokk ved brystreduksjon for smertelindring

Deltakere vil først bli identifisert og introdusert til studien under preoperativ konsultasjon for brystreduksjon på kontoret. Deltakere vil bli kontaktet via telefon for samtykkeprosessen og vil gi elektronisk samtykke etter konsultasjonen. Etter fullføring av samtykke- og inkluderingsprosessen vil deltakerne bli registrert i et programvareprogram som automatisk vil randomisere deltakerne til en kontrollgruppe (MMPC inkludert narkotika) og en eksperimentell gruppe (PECs II-blokk, MMPC uten narkotika). I eksperimentell gruppe vil deltakerne bli informert om at ekstra smertekontroll ikke holdes tilbake og at et papirresept for narkotika vil bli utstedt. Deltakere vil bli informert om å bruke denne papirresepten dersom smertene deres ikke er tilstrekkelig kontrollert i eksperimentell gruppe. Deltakere i kontrollgruppen vil også ha en papirresept for narkotika for å opprettholde studiets blindhet. Deltakere vil motta spørreskjemaer på postoperativ dag 1, 3 og 7 som vurderer pasientens smertekontroll som primært utfallsmål (PROMIS Pain Intensity Survey) og sekundære utfallsmål: narkotikabruk og tilfredshetsnivå. Hvis deltakere ikke svarer på første spørreskjema etter 24 timer, vil det bli sendt en oppfølgings-e-post eller telefon for å innhente informasjonen dagen etter. Statistisk analyse vil bli utført på det primære utfallsmålet for å vurdere ikke-underlegenhet mellom de to gruppene på alle tidspunkter når minst 80 pasienter har blitt inkludert i studien.

Beskrivelse av PECs II-blokk: Deltakeren vil få administrert 20 cc lokalbedøvelse (0,25 % bupivacain med adrenalin), med 20 mcg dexmedetomidin og 4 mg dexamethason tilsatt per bryst. Totalt vil 40 cc 0,25 % bupivacain bli brukt. Dette vil bli utført som en Pectoral II-blokk. «Pectoral II-blokken er en modifisert Pectoral I-blokk og kan oppnås ved å bruke et enkelt nålestikk. Plassering av lokalbedøvelse er mellom pectoralis major og pectoralis minor som for en Pecs I-blokk og deretter mellom pectoralis minor og serratus anterior. Den andre delen av prosedyren vil blokkere de anteriore kutane grenene av interkostalnervene 3 til 6, interkostobrakialnervene og den lange torakale nerven» (Battista et al). Standard injeksjonsbehandling, enten det er en nerveblokk eller subkutan infiltrering, bruker vanligvis kun lokalbedøvelse som bupivacain.

Multimodal smerteregime: Pasienter anbefales å ta 1000 mg paracetamol hver 6. time og 600 mg ibuprofen hver 6. time, begge planlagt og forskjøvet 3 timer fra hverandre. Hvis pasientvekt <100 kg, vil oksykodon 5 mg tablett peroralt hver 6. time etter behov for smertescore 8–10 bli foreskrevet; utlevert 10, ingen påfyll. Hvis pasientvekt >100 kg, vil oksykodon 10 mg tablett peroralt hver 6. time etter behov for smertescore 8–10 bli foreskrevet; utlevert 10, ingen påfyll.