Bloqueo Pectoral en la Reducción Mamaria para el Control del Dolor

Los participantes serán identificados inicialmente y presentados al estudio durante la consulta preoperatoria de reducción mamaria en la consulta. Los participantes serán contactados por teléfono para el proceso de consentimiento, y darán su consentimiento electrónicamente, después de su consulta. Tras completar el proceso de consentimiento e inscripción, los participantes serán introducidos en un programa informático que aleatorizará automáticamente a los participantes en un grupo de control (MMPC que incluye narcóticos) y un grupo experimental (bloque PECs II, MMPC sin narcóticos). En el grupo experimental, se informa a los participantes que no se retiene el control adicional del dolor y que se proporcionará una receta en papel para un narcótico. Se informará a los participantes que utilicen esta receta en papel en caso de que su dolor no esté adecuadamente controlado en el grupo experimental. Los participantes del grupo de control también tendrán una receta en papel para un narcótico para mantener el cegamiento del estudio. Se enviarán encuestas a los participantes en los días postoperatorios 1, 3 y 7 evaluando el control del dolor del paciente como resultado primario (Encuesta de Intensidad del Dolor PROMIS) y resultados secundarios: uso de narcóticos y nivel de satisfacción. Si los participantes no responden a la consulta inicial de la encuesta después de 24 horas, se completará un seguimiento por correo electrónico o llamada telefónica para obtener la información al día siguiente. Se realizará un análisis estadístico del resultado primario evaluando la no inferioridad entre los dos grupos en todos los puntos temporales una vez que al menos 80 pacientes se hayan inscrito en el estudio.

Descripción del Bloque PECs II: A la participante se le administrarán 20 cc de anestésico local (bupivacaína al 0,25% con epinefrina), añadiendo 20 mcg de dexmedetomidina y 4 mg de dexametasona por mama. Se utilizará un total de 40 cc de bupivacaína al 0,25%. Esto se realizará como un bloque Pectoral II. "El bloque Pectoral II es una modificación del bloque Pectoral I y puede lograrse usando un solo pinchazo de aguja. La colocación del anestésico local es entre el pectoral mayor y el pectoral menor como en un bloque Pecs I y luego entre el pectoral menor y el serrato anterior. La segunda parte del procedimiento bloqueará las ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostales 3 a 6, los nervios intercostobraquiales y el nervio torácico largo" (Battista et al). La inyección estándar de cuidado, ya sea un bloqueo nervioso o una infiltración subcutánea, normalmente utiliza solo un anestésico local como la bupivacaína.

Régimen de Dolor Multimodal: Se recomienda a los pacientes tomar 1000 mg de paracetamol cada 6 horas y 600 mg de ibuprofeno cada 6 horas, ambos programados y escalonados con 3 horas de diferencia. Si el peso del paciente es <100 kg, se prescribirá oxicodona 5 mg comprimido VO c/6h PRN para puntuación de dolor 8-10; disp-10, sin renovación. Si el peso del paciente es >100 kg, se prescribirá oxicodona 10 mg comprimido VO c/6h PRN para puntuación de dolor 8-10; disp-10, sin renovación.