Karbetocyna kontra syntometrina w trzecim etapie porodu

Krwotok poporodowy (PPH) lub nadmierne krwawienie podczas porodu lub po porodzie jest potencjalnie zagrażającym życiu powikłaniem i jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności i zachorowalności matek na całym świecie (Lewis 2001). Wśród różnych czynników, które badano oprócz rutynowej oksytocyny i syntometrina (która ma działania niepożądane), agonista oksytocyny (karbetocyna) wydaje się być najbardziej obiecujący w tym wskazaniu (Chong 2004).

Karbetocyna jest licencjonowanym lekiem do stosowania w zapobieganiu krwotokom poporodowym w Singapurze i wielu innych krajach. Jest to długo działający syntetyczny oktapeptydowy analog oksytocyny o właściwościach agonistycznych. Kliniczne i farmakologiczne właściwości karbetocyny są zbliżone do naturalnie występującej oksytocyny. Podobnie jak oksytocyna, karbetocyna wiąże się z receptorami oksytocyny obecnymi w mięśniówce gładkiej macicy, powodując rytmiczne skurcze macicy, zwiększoną częstotliwość istniejących skurczów i zwiększone napięcie macicy. W badaniach farmakokinetycznych dożylne wstrzyknięcia karbetocyny powodowały skurcze tężcowe macicy w ciągu dwóch minut, trwające sześć minut, po których następowały rytmiczne skurcze przez kolejną godzinę. Wstrzyknięcie domięśniowe powodowało skurcze tężcowe trwające mniej niż dwie minuty, trwające około 11 minut, po których następowały skurcze rytmiczne przez dodatkowe dwie godziny. Wydłużony czas działania po domięśniowym w porównaniu z dożylnym karbetocyną był znaczący (Hunter 1992). W porównaniu z oksytocyną, karbetocyna podawana po porodzie indukuje przedłużoną reakcję macicy, zarówno pod względem amplitudy, jak i częstotliwości skurczów.

Potencjalną przewagą karbetocyny podawanej domięśniowo nad oksytocyną domięśniową jest jej dłuższy czas działania. Jej względny brak skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego i układu krążenia powinien również okazać się korzystny w porównaniu z syntometryną i innymi alkaloidami sporyszu.