Porównanie artropunkcji, artroskopii i artroplastyki w leczeniu dysfunkcji stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ)

Wielu pacjentów cierpi na schorzenie zwane dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego. To zaburzenie ma ból stawów szczęki i ograniczoną funkcję jako kluczowe elementy. W ciągu ostatnich 40 lat zalecano wiele metod leczenia, z których wiele było szkodliwych. Obecnie leczenie można podzielić na cztery kategorie. Pierwsza jest niechirurgiczna i obejmuje odpoczynek głosu, miękką dietę, ciepło, leki przeciwzapalne, środki zwiotczające mięśnie, terapię szynową i fizykoterapię. Wszyscy pacjenci odnoszą do pewnego stopnia korzyści z zastosowania jednego lub więcej podejść niechirurgicznych. Istnieją kontrowersje co do tego, która z trzech kolejnych kategorii leczenia jest idealna. Niektórzy opowiadają się za artrocentezą, która polega na umieszczeniu dwóch małych igieł w stawie, aby umożliwić irygację i zakroplenie leków przeciwzapalnych. Jest to małoinwazyjny zabieg wykonywany w znieczuleniu miejscowym samodzielnie lub w sedacji dożylnej. Inni opowiadają się za artroskopią, która polega na umieszczeniu artroskopu (cienkiej rurki o średnicy około 2 mm z elementami optycznymi umożliwiającymi zajrzenie do wnętrza stawu) w celu wizualizacji wnętrza stawu. Ponadto staw można przepłukiwać, usuwać blizny, rozciągać więzadła i podawać leki. Jest to wykonywane w znieczuleniu ogólnym. W zależności od badania, skuteczność artrocentezy i artroskopii ocenia się na około 80-90%. Nadal są inni, którzy zalecają artroplastykę, która jest zabiegiem chirurgicznym na otwartym stawie, który umożliwia chirurgowi wejście do stawu i bezpośrednią naprawę lub usunięcie uszkodzonego krążka chrzęstnego w stawie. Jest to wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Zgłoszono podobne wskaźniki sukcesu wynoszące 80-94%. Oczywiste jest, że niektórzy pacjenci wymagają jedynie artropunkcji, inni artroskopii, a jeszcze inni artroplastyki. Obecnie nie dysponujemy żadnym realnym mechanizmem przewidywania, którzy pacjenci odniosą największe korzyści z danej procedury.

Badanie to umożliwi dokładną obserwację pacjentów poddawanych każdej procedurze z nadzieją, że uda nam się określić obiektywne czynniki, które pozwolą nam podzielić pacjentów na jedną z trzech opcji chirurgicznych: artrocentezę, artroskopię lub artroplastykę. Nasze obecne podejście jest empiryczne i zazwyczaj przebiega od nakłucia stawu przez artroskopię do artroplastyki. Wszyscy pacjenci biorący udział w tym badaniu będą mieli możliwość wykonania artrocentezy. Oczekuje się, że mniejszość osiągnie długoterminowe korzyści w zakresie bólu i funkcji. Mamy nadzieję, że będziemy w stanie zidentyfikować te czynniki, które pozwolą przewidzieć, którzy pacjenci odniosą korzyści, tak aby przyszli pacjenci wybrani do artrocentezy mieli znacznie wyższe wskaźniki powodzenia. Pacjenci, u których nie nastąpi poprawa po artrocentezie lub którzy początkowo odmówią tej procedury, otrzymają możliwość poddania się artroskopii. Oczekuje się, że większość pacjentów odniesie długoterminowe korzyści w zakresie bólu i funkcji. Ponownie mamy nadzieję, że uda nam się zidentyfikować te czynniki, które pozwolą przewidzieć, którzy pacjenci odniosą korzyści, tak aby przyszli pacjenci wybrani do artroskopii mieli jeszcze wyższy wskaźnik powodzenia. Pacjenci, u których nie uzyska się poprawy po artroskopii lub którzy początkowo odmówią zarówno artropunkcji, jak i artroskopii, otrzymają możliwość poddania się artroplastyce, pod warunkiem, że istnieją dowody kliniczne i radiologiczne potwierdzające obecność chorego lub przemieszczonego krążka chrzęstnego.

Nasza zdolność do odpowiedniego leczenia pacjentów z dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego znacznie się poprawi, jeśli będziemy mogli lepiej stratyfikować pacjentów i postępować zgodnie z algorytmem chirurgicznym opartym na dowodach, który zapewnia największe szanse na sukces przy jednoczesnym ograniczeniu potencjalnych powikłań. Każda z tych procedur chirurgicznych jest standardem opieki w całych Stanach Zjednoczonych, ale niestety wybór procedury do wykonania jest często empiryczny i opiera się bardziej na szkoleniu i doświadczeniu chirurgicznym.